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全脑CT灌注成像快速评价脑梗死核心及缺血半暗带研究

温家华  
【摘要】:目的 探讨全脑CT灌注成像(computed tomography perfusion,CTP)参数图-脑血流量(cerebral blood flow, CBF)和平均通过时间(mean transit time, MTT)、相对脑血流量(relative CBF, rCBF)和相对平均通过时间(relative mean transit time, rMTT)快速评价脑梗死核心和缺血半暗带的方法。方法对2013年10月至2014年9月在重庆医科大学附属第一医院疑似急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)的31例患者行全脑CTP联合头颈部CT血管成像(computed tomography angiography,CTA),获得CTP平均图像、CBF和MTT及头颈部CTA图。CBF明显降低区拟诊断为梗死核心,MTT延长区拟诊断为脑缺血范围,MTT/CBF不匹配区诊断为缺血半暗带。记录全脑CTP联合头颈CTA检查至图像后处理结束需要时间。CTP检查结束3天内及时行头颅常规MRI检查,DWI (diffusion weighted imaging)序列高信号诊断为梗死核心。以DWI为脑梗死诊断标准,评价CBF诊断脑梗死的敏感性和特异性。观测梗死核心在CTP平均图像、CBF图像及DWI图像上的部位、数量、面积;评价CBF诊断梗死核心与DWI是否一致;测量梗死核心、缺血半暗带及各自镜像区的CBF和MTT,计算rCBF、rMTT。以rMTT145%为缺血半暗带界定标准,评价MTT/CBF不匹配区判断缺血半暗带的准确性。结果31例疑似急性缺血性脑卒中患者,MRI-DWI发现26例阳性,5例阴性共97个梗死核心。CTP诊断急性缺血性脑卒中24例共检出47个梗死核心;CTP平均图发现梗死核心43个;CBF功能图发现梗死核心33个。10例患者存在缺血半暗带共19个,其中缺血半暗带区rMTT145%个数为3个;rMTT145%的为16个。CTA发现5例血管闭塞,7例血管中度-重度狭窄。全脑CTP联合头颈CTA检查至图像后处理结束平均时间27.00±2.12min。MRI共检出26例97个梗死核心。梗死核心于CBF及DWI图像部位和面积无明显差异(t=1.87,P=0.07)。以DWI为诊断脑梗死标准时,CBF明显减低区对脑梗死发病检出的敏感性和特异性分别为92.30%、100%。除胼胝体区及双侧半卵圆中心区外,DWI发现各部位梗死面积均小于CBF。CBF发现梗死核心个数少于DWI,占DWI检出病灶总数34.02%。梗死核心区CBF为3.38±1.87ml·100g-1·min-1, MTT为20.07±4.56 s,rCBF为0.33±0.13,rMTT为2.33±0.51;脑缺血半暗带区CBF为6.79±1.29 ml·100g-1·min-1, MTT为17.07±3.13 s, rCBF为0.71±0.09,rMTT为1.53±0.19。以rMTT145%为缺血半暗带界定标准时,MTT/CBF不匹配区判断缺血半暗带的准确性为84.21%。结论CBF明显减低区显示梗死核心部位和面积与DWI结果一致;诊断梗死核心个数时,CBF显示能力不及DWI和CTP平均图像。选择灌注参数进行梗死核心及缺血半暗带区评价时,相对参数rMTT结果与目前普遍观点rMTT145%一致,能准确的进行脑缺血评价。通过全脑灌注联合头颈部CTA检查,能“一站式”提供责任血管、梗死核心和缺血半暗带全面信息。


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