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下呼吸道感染病原菌的分布及耐药变迁分析

张莉  
【摘要】:目的:了解呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌的分布及药物敏感性,为临床初始抗感染用药提供参考。方法:对2013年重庆医科大学附属第一医院(简称重医一院)呼吸内科3155例下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物进行分离培养和药敏试验,并同时与2011年、2012年检测结果进行比较。结果:三年来下呼吸道感染病原体位居前三位的一直是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌感染率上升,嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌分离率一直较低。鲍曼不动杆菌多重耐药现象严重,唯有对米诺环素敏感性达70%以上,对其他各类抗生素敏感性都不足40%,监护室(Intensive care unit, ICU)敏感率更低,且在普通病房中药物敏感性有下降趋势,ICU中无明显变化;普通病房中分离的铜绿假单胞菌药物敏感率大于70%的抗菌素的有头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星,监护室中各类抗菌药物敏感率在50%-70%之间。近3年除对哌拉西林、哌拉西林/他巴唑他敏感性有所下降,对其余抗生素无明显变化。但耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌菌株数较多存在。嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星敏感性较高。金黄色葡萄球菌对替加环素、利奈唑胺、万古霉素的敏感性一直保持在100%,但MRSA逐年增多。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南、哌拉西林他巴唑坦、头孢吡圬敏感性一直保持在80%以上,但ESBL阳性肺炎克雷伯菌菌株开始出现。流感嗜血杆菌一直对美罗培南、头孢他啶、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林-克拉维酸钾敏感性保持在85%以上。肺炎链球菌对万古霉素敏感性一直保持在100%,对左氧氟沙星、青霉素G的敏感性在80%-96%之间。结论:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌成为住院患者下呼吸道感染主要病原菌,较多耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌存在,ESBLs阳性肺炎克雷伯菌开始出现,MRSA分离株数逐年增多,增加了临床治疗的难度。根据药敏结果选择抗生素,有效控制和减缓细菌耐药性的增长是当务之急。


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