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卵巢癌患者症状群、生活质量动态变化及其相关性研究

万莉  
【摘要】:目的:1.形成适合我国卵巢癌患者症状测评的特异性模块,为卵巢癌患者症状管理提供工具支持;2.全面调查卵巢癌患者治疗不同阶段症状发生状况,探索其症状群的分类构建及动态演变;3.分析不同阶段卵巢癌患者症状群与生活质量的动态相关性,为从症状群管理角度提高患者生活质量提供指导。方法:1.结合癌症症状评估工具,在查阅文献、临床观察与访谈的基础上,构建卵巢癌患者常见症状条目池;经过2轮专家函询筛选条目形成特异性模块的预测问卷;采用问卷调查法,检验预测问卷的信效度。2.采用纵向前瞻性研究设计,应用安德森症状评估量表、自行设计的卵巢特异性症状模块、卵巢癌治疗功能评估量表,对重庆市三所三级甲等医院116例卵巢癌患者于手术前(T1)、手术后(T2)、首次化疗后(T3)、第三次化疗后(T4)、第六次化疗后(T5)行动态跟踪调查。采用描述性统计分析人口学资料、临床资料、症状发生情况和生活质量;探索性因子分析法用以确定症状群类别;采用单因素方差分析法比较各阶段生活质量总分的纵向改变;症状群与生活质量的相关性采用Spearman相关分析法。结果:1.卵巢癌特异性症状模块内部一致性信度Cronbach's a为0.746,量表水平内容效度指数为0.936,探索性因子分析得到2个公因子,方差累积贡献率为65.043%,各校标效度均有统计学意义(P0.05)。2.卵巢癌患者各阶段症状个数波动在9.30±2.41~15.64±2.71间。发生率与严重程度均位前列的症状为:疲乏、食欲下降、潮热和盗汗。症状困扰较显著的方面为工作(1.81±1.88-9.61±0.81)、生活乐趣(2.56±1.38-5.23±1.23)和情绪(1.40±1.86-5.87±1.50)。3.诊疗各阶段患者的症状可构成症状群。情感症状群和疾病行为症状群在5个时间点持续存在,前者群内症状组成稳定,后者以疲乏为核心症状。疼痛相关症状群T1-T3出现,随治疗后的恢复消失。围绝经期症状群与性特征症状群于T2开始持续出现,症状组成稳定,直接与手术及化疗相关,是卵巢癌患者较为特异的症状群。胃肠道症状群从T3开始持续存在,组成症状基本稳定,与化疗密切相关。治疗相关症状群于T4、T5出现,群内症状稳定,是化疗中后期的不良反应。4.诊疗各阶段生活质量总分在92.32±10.92-106.92±11.13之间,术前生活质量最高,首次化疗后生活质量最低,不同阶段生活质量总分的差异有统计学意义(P0.01)。5.各阶段情感症状群得分(r=—0.38~—0.75,P0.01)、疾病行为症状群得分(r=—0.42~—0.58,P0.01)、胃肠道症状群得分(r=—0.55-—0.72,P0.01)与生活质量总分均呈负相关,即症状群得分越高,越严重,患者生活质量越差。结论:1.卵巢癌特异性症状模块包括腹胀、脱发、焦虑不安、潮热、盗汗、消瘦、性生活障碍、烦躁易怒、感觉女性特征减弱9个症状条目,具有良好的信效度,可服务于卵巢癌患者的症状评估;2.卵巢癌患者诊疗中多种困扰症状可以聚集成群,探索性因子分析共得到7种症状群,分别是:情感症状群、疾病行为症状群、疼痛相关症状群、围绝经期症状群、性特征症状群、胃肠道症状群和治疗相关症状群;3.卵巢癌患者的症状群具有动态性和稳定性。动态性指随疾病和诊疗进展出现新的症状群或同一症状群内部症状组成发生改变。其稳定性是指某些症状群在诊疗中持续存在或群内组成症状保持一致。掌握这一规律便于临床医护人员结合症状群的纵向演变,预测症状群并及早介入干预措施;4.卵巢癌患者生活质量总分及各维度得分在诊疗不同阶段呈现一定的动态性。不同症状群与生活质量及各维度呈负相关,表明症状群影响患者的生活质量,影响程度呈动态变化。医务人员应把握两者的变化特点,从改善症状群的角度提高患者的生活质量。


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