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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤致腹壁损伤因素探讨

寇美林  
【摘要】:研究背景:子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤,由平滑肌细胞增生及少量纤维结缔组织构成,确切的病因仍不明了。子宫肌瘤患者的临床症状与其肌瘤的位置、有无变性相关,常见的症状有:经量增多及经期延长、下腹部包块、白带增多及压迫膀胱、输尿管等出现的相关症状,还可能出现疼痛、不孕、流产等。高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)是利用超声波所具有的组织穿透性和可聚焦性,通过体外发射,在体内焦点处聚焦,利用焦点处产生的热效应、机械效应、空化效应,使焦点处组织坏死,从而实现无创治疗的目的。其在临床应用上的安全性及有效性已得到肯定。随着HIFU在子宫肌瘤临床应用上的成熟,治疗相关并发症的发生率已越来越小,但在实际临床应用中,由于聚焦超声的生物学特性仍可能出现组织损伤。腹壁作为声通道的“第一站”,更可能出现腹壁皮肤及软组织的损伤。本文所研究的腹壁的损伤主要包括HIFU治疗子宫肌瘤时声通道所经过的前腹壁区域皮肤、脂肪、肌肉等的可逆性和不可逆性损伤。如何有效减少甚至消除腹壁损伤的发生率,在临床上有着积极的意义。故HIFU治疗子宫肌瘤时哪些因素会导致腹壁损伤值得探讨。目的:通过二元logistic回归分析,探讨hifu治疗子宫肌瘤致腹壁损伤的影响因素。资料和方法:分析2015年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院海扶中心行子宫肌瘤高强度聚焦超声消融治疗的患者。肌瘤数≤3个的患者纳入统计组,共228例。所有患者治疗前及治疗后第1天均行磁共振平扫+增强检查。治疗后出现皮肤红肿、水泡、破溃、皮下硬结及(或)磁共振t2wi矢状位腹壁出现高信号作为判断腹壁损伤的指标,分损伤组和未损伤组。分别统计两组病例腹壁厚度、bmi值、肌瘤体积、治疗时肌瘤至腹壁的距离、辐照时间、治疗强度、治疗剂量、水囊大小、腹壁瘢痕,利用统计学软件ibmspssstatistics22对这9个可能因素进行二元logistic回归分析。结果:1.hifu治疗子宫肌瘤致腹壁损伤组86(37.7%)例,其中腹壁红肿2(0.9%)例,皮下有硬结1(0.4%)例,单纯t2wi矢状位高信号83例(36.4%),未损伤组142(62.3%)例。2.单因素logistic回归分析发现腹壁厚度(p=0.001,or=1.540,95%ci1.198-1.981)、bmi值(p=0.000,or=2.393,95%ci1.514-3.782)、治疗强度(p=0.015,or=1.355,95%ci1.060-1.732)、辐照时间(p=0.000,or=2.126,95%ci1.6133-2.802)、治疗剂量(p=0.000,or=1.896,95%ci1.454-2.473)的p值0.05,有统计学意义,肌瘤至腹壁的距离(p=0.068,or=1.254,95%ci0.983-1.598)的p值接近0.05,可能与腹壁损伤与相关。3.多因素logistic回归分析发现腹壁厚度(p=0.004,or=1.504,95%ci1.136-1.990)、肌瘤至腹壁的距离(P=0.000,OR=1.994,95%CI1.438-2.765)、辐照时间(P=0.000,OR=2.825,95%CI 2.008-3.974)的P值0.05,有统计学意义。结论:1.腹壁厚度、BMI值、治疗时肌瘤至腹壁的距离、治疗强度、辐照时间、治疗剂量与HIFU治疗子宫肌瘤致腹壁损伤有相关性。2.腹壁厚度、治疗时肌瘤至腹壁的距离、辐照时间是HIFU治疗子宫肌瘤致腹壁损伤的独立影响因素。


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