子宫肌瘤组织病理成分与MR-T2WI信号、超声消融疗效的相关性研究

【摘要】：高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)以其安全、有效、不良反应少以及保留器官完整性等优点而成为子宫肌瘤临床治疗的一种新方法。大量临床研究表明:HIFU消融子宫肌瘤的疗效存在差异,大部分肌瘤的HIFU消融疗效较好,而部分肌瘤HIFU消融较困难,甚至增大剂量也难以达到理想的效果,而造成该差异的原因尚不明确。子宫肌瘤作为超声能量聚焦的靶区组织,其组织病理成分上的差异可能对HIFU消融疗效产生一定的影响,因此,本文拟从组织病理成分角度入手,研究子宫肌瘤组织病理成分与HIFU消融疗效的相关性,以期阐释超声消融子宫肌瘤疗效差异的原因。临床研究表明,不同磁共振(Magnetic resonance,MR)-T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)信号的子宫肌瘤的HIFU消融疗效不同。然而,由于HIFU消融是一种非侵入性的局部治疗方式,无法在消融前对患者肌瘤进行组织病理检查。因而,本文希望建立子宫肌瘤组织病理成分、离体子宫肌瘤组织MR-T2WI信号、患者术前子宫肌瘤MR-T2WI间的联系,为通过MR-T2WI信号预判HIFU消融子宫肌瘤疗效提供依据。目的(1)定量检测离体子宫肌瘤平滑肌细胞数和胶原纤维含量以及mr-t2wi信号,探讨子宫肌瘤组织病理成分与mr-t2wi信号间的相关性。(2)明确子宫肌瘤组织病理成分与hifu消融疗效间的相关性,阐释hifu消融子宫肌瘤疗效差异的原因。材料及方法(1)2014年12月—2015年6月在重庆医科大学附属第一医院妇科行“子宫切除术”的子宫肌瘤患者46例,患者术前均行常规mri检查。收集术后诊断为子宫肌瘤的44个新鲜标本及少量正常子宫肌层组织,分别进行离体子宫肌瘤mr-t2wi信号、组织病理检查。然后分别对子宫肌瘤组织平滑肌细胞、胶原纤维及患者术前、离体肌瘤组织mr-t2wi信号进行定量分析,在此基础上,分析子宫肌瘤组织平滑肌细胞数、胶原纤维含量与离体子宫肌瘤mr-t2wi信号强度量化值的相关性,以及离体子宫肌瘤mr-t2wi信号和术前mr-t2wi信号的相关性。(2)以能效因子(energyefficiencyfactor,eef)作为判断hifu消融疗效的量化指标,对离体子宫肌瘤组织eef与子宫肌瘤组织平滑肌细胞数、胶原纤维含量分别进行相关性分析,以明确hifu消融子宫肌瘤疗效与组织病理成分之间的相关性。结果:(1)44例患者术前子宫肌瘤mr-t2wi信号强度量化值为0.86±0.24(0.54—1.43),离体子宫肌瘤组织mr-t2wi信号强度量化值为0.73±0.20(0.41—1.25)。相关性分析结果显示:患者术前子宫肌瘤MR-T2WI信号强度量化值与离体子宫肌瘤MR-T2WI信号强度量化值之间呈正相关关系。(2)术后收集的44个离体子宫肌瘤标本组织平滑肌细胞数为242.88±57.11(160.33—380)个/视野,组织胶原纤维含量为50.05±14.11(24.21—83.10)%/视野。离体子宫肌瘤MR-T2WI信号强度量化值与子宫肌瘤组织平滑肌细胞数、胶原纤维含量相关性分析结果表明:子宫肌瘤组织平滑肌细胞数与离体子宫肌瘤MR-T2WI信号呈正相关关系,子宫肌瘤组织胶原纤维含量与离体子宫肌瘤MR-T2WI信号呈负相关关系。(3)44个离体子宫肌瘤组织EEF值为7.04±1.81(3.66—10.36)J/mm3;HIFU消融离体子宫肌瘤的EEF与子宫肌瘤组织平滑肌细胞数、胶原纤维含量相关性分析结果表明:HIFU消融离体子宫肌瘤的EEF与平滑肌细胞数呈正相关关系,与胶原纤维含量呈负相关关系。结论(1)HIFU辐照离体子宫肌瘤的疗效与子宫肌瘤组织的平滑肌细胞数和胶原纤维含量存在相关性,子宫肌瘤组织病理成分不同可能是导致HIFU消融子宫肌瘤疗效差异的重要原因。(2)离体子宫肌瘤MR-T2WI信号与肌瘤组织的平滑肌细胞数和胶原纤维含量存在相关性,这为通过MR-T2WI信号预判HIFU消融子宫肌瘤疗效提供了依据。