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术中应用右美托咪定对甲状腺手术患者呛咳反应及术后恢复的影响

张艳萍  
【摘要】:目的探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)对甲状腺手术患者全麻恢复期间呛咳反应及术后恢复情况的影响。方法纳入2015年12月至2016年6月在我院行甲状腺肿瘤手术的患者为研究对象,选择年龄18~64岁,BMI 18~30kg/m~2,ASA分级Ⅲ级以下的患者118例,随机分为两组:右美托咪定组和生理盐水组,前者在手术开始时持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束;后者则给予等容量的0.9%生理盐水。所有患者术前常规禁饮禁食;0.5mg阿托品和25mg异丙嗪为术前用药。手术开始时右美托咪定组持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)至手术结束,生理盐水组则持续静脉泵注等容量的0.9%生理盐水至手术结束。观察两组患者全麻恢复期间呛咳反应情况;记录所有患者术后第一个24h及第二个24h切口引流量;记录麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前吸痰时(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、10 min(T5)及15 min(T6)的MAP和HR变化;记录患者手术时间、麻醉时间、麻醉药用量、自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、PACU停留时间及不良反应发生情况;使用QOR-40评分量表(40-item quality of recovery sowing system)评估两组患者术前、术后24h、术后48h、术后3个月、术后6个月时恢复质量;记录患者术后出血情况、切口愈合等级、术后住院时间、患者满意度;术后3、6个月时通过患者门诊随访及对其电话随访,收集肿瘤转移及复发情况。结果两组患者一般资料各指标(性别构成比、年龄、BMI、ASA分级构成比、高血压病史、糖尿病病史、手术时间、麻醉时间、术中冰冻结果、术前QOR-40评分总分)比较差异无统计学意义(P0.05)。与C组相比,D组全麻恢复期间呛咳发生率及呛咳强度降低,主要表现在带气管导管时,带管吸痰时和拔管时(P0.05);D组术后第一、二个24h引流量较C组减少(P0.05);与C组比较,D组T2~4时HR及MAP显著降低,围术期心动过速发生率降低(P0.05);D组丙泊酚、瑞芬太尼用量较C组减少(P0.05);与C组比较,D组术后24h的QOR-40评分较高,主要体现在情绪状态、身体舒适度、疼痛方面(P0.05);与C组比较,D组患者住院期间满意度较高;两组患者自主呼吸恢复时间、气管拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者切口愈合情况比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后3个月、6个月时QOR-40评分、满意度、肿瘤转移及复发情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论(1)术中持续输注0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)剂量的右美托咪定能够有效减轻甲状腺手术患者全麻恢复期间的呛咳反应,具有良好的安全性;(2)术中持续输注0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)剂量的右美托咪定能够维持甲状腺手术患者围术期血流动力学稳定,降低患者术后出血的风险,改善患者的早期恢复质量,对患者的远期术后恢复无影响。


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