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两种手术方式治疗Chiari畸形Ⅰ型的对比-Meta分析

罗旭  
【摘要】:目的:小脑扁桃体下疝畸形I型(CM-I)是一种常见的后颅窝先天性畸形,儿童和成人均可发病,常伴有脊髓空洞的发生。对于有明显症状/体征的患者行后颅窝减压伴硬脑膜成形术(posterior fossa decompression and duraplasty,PFDD)或硬脑膜外层切开减压术(dural splitting decompression,DSD)均能明显缓解临床症状,但目前尚无关于以上两种术式疗效的大样本、多中心的随机对照试验。该Meta分析的目的是比较PFDD和DSD这两种手术方式术后患者的症状/体征缓解、手术相关并发症发生、脊髓空洞缩小、再手术率等。方法:通过计算机检索2005.01.01-2015.12.31发表在Pub Med、EMBASE、Cochrane、万方、中国知网等数据库的文献。由两名研究者按照纳入、排除标准对文献进行独立筛选,并采用Newcastle-Ottawa量表对纳入的文献进行质量评价,然后提取数据用Rev Man 5.3软件进行数据分析。结果:最终纳入5篇文献,共有230例,其中DSD组129例,PFDD组101例。对纳入研究使用固定效应模型Mantel-Haenszel法进行Meta分析,结果显示两组患者术后症状/体征缓解率无明显统计学差异[OR=0.69,95%CI(0.33,1.42),P=0.31];比较两种术式术后脊髓空洞缩小情况无明显统计学差异[OR=0.94,95%CI(0.29,3.11),P=0.92];而比较两种术式的手术相关并发症显示DSD组并发症发生率较PFDD组更低,且有统计学差异[OR=0.29,95%CI(0.09,0.91),P=0.03];两种手术方式再手术率无明显统计学差异[OR=0.53,95%CI(0.13,2.15),P=0.37]。结论:在治疗CM-I型时,除DSD术后并发症发生率较PFDD低之外,两种手术方式在术后症状/体征缓解率、脊髓空洞缩小率、再手术率等结果指标上无明显差异。但是,由于受原始研究质量、数量限制,以上结论尚需多中心、大样本的随机对照试验进一步验证。


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