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社会支持对乳腺癌患者心理弹性与生活质量关系的影响及其作用特点

张海玲  
【摘要】:目的:1.通过文献计量学的研究方法对心理弹性在国内外相关领域的研究进行综合分析,全面了解心理弹性的发展现状及其研究热点,找出与心理弹性密切相关的话题,为进一步深化选题奠定理论基础。2.在文献计量学研究基础上,分析乳腺癌患者心理弹性、社会支持与生活质量各变量间的关系,探讨社会支持是否作为重要因素参与乳腺癌患者心理弹性对生活质量的影响。3.为了验证、补充与丰富前期的量性研究,进一步明确社会支持在各概念间的角色特点,运用扎根理论深入探讨社会支持在我国乳腺癌患者抗癌过程中的作用及其内涵。方法:1.文献计量学分析:提取Pub Med与中国知网(CNKI)数据库中与心理弹性相关的文献。Pub Med提取出的文献运用书目共现信息分析系统(BICOMB)对该数据库中的书目信息及字段按照发表年限、国家、期刊及高频主题词等进行快速提取、归类与统计,并以相关高频主题词为基础生成书目数据的共现矩阵与词篇矩阵。采用UCINET6.212软件将共现矩阵生成可视化的网络结构图,分析各个概念间的关系强弱及研究热点。同时运用SPSS21.0软件对词篇矩阵进行聚类分析。最后,对社会网络结构图及聚类分析结果进行总结归纳,分析近10年心理弹性在国际护理领域的研究热点。中国知网检索出的文献采用本数据库中自带的引文分析系统,从发表年限、发文量、作者、期刊以及高频主题词等进行综合分析。2.量性研究:研究采用自行设计的一般资料调查表、心理弹性量表(CD-RISC25,Connor-Davidson Resilience Scale 25)、社会支持量表(MOS-SSS-C,Medical Outcomes Study Social Support Survey)以及生活质量量表(FACT-B,Functional Assessment of Cancer Therapy Breast Cancer Version 3)对某三级甲等综合医院120位乳腺癌患者进行调查。对回收的有效问卷使用Epidata 3.0软件双人录入建立数据库,并采用SPSS 21.0软件进行统计分析,主要的分析方法包括一般描述性分析(均数、标准差)、两独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关、逐步回归分析及Bootstrap中介检验法等。3.质性研究:研究采用目的抽样及理论抽样相结合的方式抽取某三级综合医院乳腺外科的20位乳腺癌患者,在安静无干扰环境下对其进行半结构式访谈,仔细观察并记录被访谈者的眼神、表情及动作,收集相关资料。运用Nvivo11软件对资料进行转录,并按照质性研究中的扎根理论方法(开放式登录、关联式登录及核心式登录)对所收集资料进行分析与归纳,最后结合社会支持理论及行为改变理论对其结果进行有效解释。结果:1.文献计量学分析:1985~2016年,Pub Med共检索到1094篇相关文献,近10年内共有921篇,呈逐年上升趋势,且78.76%的文献来自美国与英国,分别发表在549个国际期刊上。从近10年发表的文献中共提取52个高频主题词(≥13次),其中排名较前的主要为心理调适、压力、照护者、肿瘤、社会支持、创伤后压力失调、精神失调及生活质量等,并根据这些高频词归纳出主要的研究对象、研究主题、干预策略及主要的结局指标。综合分析得出研究热点为:(1)心理弹性与肿瘤患者、HIV感染者的精神健康以及相关干预策略如社会支持系统的构建、人际关系改善及对自我概念认知的加强;(2)心理弹性与医护职业倦怠以及相关干预策略如移情;(3)心理弹性与老年人的健康照护(痴呆及慢性病患者);(4)心理弹性与创伤后压力失调;(5)心理弹性与经历重大事故人群的健康促进;(6)心理弹性与患者安全;(7)心理弹性与脆弱人群的行为方式。CNKI数据库检索结果显示,心理弹性在国内相关领域研究发展总体也是呈增长趋势,其相关研究发文量排名最高的期刊为中国健康心理学杂志,且排名第一的作者为陆军军医大学的李敏,有医学背景专业的作者共有5位,同时根据概念的性质与类别,共将其归纳为以下几个研究方面:研究对象有大学生、青少年、留守儿童、护士等;研究主题为保护性因素、影响因素、生活事件、积极情绪、负性情绪(焦虑与抑郁)、创伤后成长、量表的信度与效度等;干预策略包括社会支持、应对方式、自尊、团体辅导及自我效能等;结局主要涉及精神健康、生活质量、生活满意度及职业倦怠。2.量性研究:本研究共发放120份问卷,有效回收98份。(1)乳腺癌患者的心理弹性总均分为(54.68±16.83),其中坚韧、力量及乐观各维度得分分别为(27.70±9.39)、(18.57±5.72)及(8.40±2.93);(2)乳腺癌患者的社会支持总均分为(61.73±14.32),其中情绪-信息支持、弹性支持、情感支持及积极社会交互功能各维度得分分别为(23.55±7.40)、(14.24±3.09)、(10.49±2.32)及(13.45±3.17);社会支持水平在不同婚姻状态、居住地、月收入、确诊时间、临床分期及是否保乳等方面的差异具有统计学意义(P0.05);(3)乳腺癌患者的生活质量总均分(80.74±19.49),其中生理状况、社会/家庭状况、情绪状况、功能状况及附加关注各维度得分分别为(17.32±4.82)、(16.24±5.74)、(12.87±5.60)、(13.71±5.47)及(20.60±4.74)。生活质量水平在不同月收入、确诊时间、临床分期及是否保乳等方面的差异具有统计学意义(P0.05);(4)相关性分析:心理弹性与总的社会支持(r=0.660,P0.01)、社会支持各维度和生活质量(r=0.745,P0.01)均呈正相关;总的社会支持以及社会支持各维度与生活质量也呈正相关,其中积极社会交互功能维度与生活质量相关程度最高(r=0.909,P0.01),且社会支持各维度之间也均呈正相关;(5)中介效应分析:逐步回归分析结果显示社会支持在乳腺癌患者心理弹性对生活质量影响过程中起到部分中介的作用,使得心理弹性对生活质量的总效应值β由0.569降低到0.404;Bootstrap法检验结果显示该中介模型的效应区间均不跨零,中介模型成立,中介效应率为28.0%。3.质性研究:访谈资料分析结果表明乳腺癌患者共同表达了社会支持在其抗癌过程中的重要性,并归纳出在社会支持作用下,乳腺癌患者的抗癌模式可以由消极模式(悲观的个性特点、消极的认知风格、情绪失调、沟通缺乏)向积极模式(认知能力提升、人际关系改善及心理状态良好)转变,最终确定各概念间的核心类属为行为改变。结论:本研究从心理学、社会学及护理学等多角度探讨了社会支持对乳腺癌患者心理弹性与生活质量关系的影响,明确了社会支持在其中的中介角色,并肯定了它对我国乳腺癌患者的抗癌行为有着积极的促进作用,这不仅帮助患者的行为可由消极模式向积极模式转变,而且对患者心理弹性的发展及生活质量的改善都有着重要的实践指导意义。医护人员及其他照护者应密切观察患者的心理、情绪及行为变化,帮助其寻找有效的支持策略,最终提高乳腺癌患者的生活质量水平。


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