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儿童慢性化脓性肺疾病临床特征及细菌药敏分析

田小银  
【摘要】:目的:分析儿童慢性化脓性肺疾病的临床特征及细菌药敏结果,为其临床诊断及治疗提供参考。方法:回顾性分析2013年1月-2016年12月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的46例CSLD患儿临床资料及支气管肺泡灌洗液细菌培养药敏结果。结果:(1)CSLD患儿平均年龄10(3-109)月,咳嗽病程14.7(4.7-157)周,34例(73.9%)合并喘息。31例(67.4%)临床拟诊迁延性肺炎,27例(58.7%)拟诊气道发育异常,21例(45.7%)拟诊支气管哮喘。(2)支气管镜下均提示化脓性内膜炎,22例(47.8%)合并气道发育异常,多见于小年龄患儿(P=0.035),BALF细胞分类中性粒细胞比例明显升高47.3%(14%-76%),巨噬细胞比例明显降低9.4%(1%-28%)。(3)BALF检出前三位细菌依次为肺炎链球菌7株(26.9%)、大肠埃希菌6株(23.1%)、流感嗜血杆菌5株(19.2%)。肺炎链球菌对阿莫西林耐药率较低(28.6%),对万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星均敏感。大肠埃希菌、流感嗜血杆菌对氨苄西林完全耐药,对哌拉西林耐药较严重,对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性较好。(5)静脉抗生素平均疗程14.45±4.89天,患儿临床症状体征明显缓解。结论:CSLD以婴幼儿多见,支气管镜下表现为化脓性内膜炎改变,BALF细胞分类中性粒细胞明显升高。最常见病原菌为肺炎链球菌,阿莫西克拉维酸钾可作为首选用药,其次可针对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌进行经验性治疗。口服抗菌药物疗效较差,推荐静脉使用抗生素治疗,疗程14天。CSLD一般预后好,少数患儿可复发,甚至进展为支气管扩张。


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