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重庆县级公立中医院综合改革及发展问题研究

项千力  
【摘要】:本文通过问卷调查、结构访谈等方法,收集重庆市某县级公立中医院2012-2016年的人力资源、基本设施配备、财政等方面的基本数据,对重庆市某县级公立中医院参与县级公立医院综合改革后医务人员和患者满意度调查(医务人员应发问卷210份,实发210份;患者应发问卷100份,实发93份),并对随机抽取的20名医院职工进行医改个人访谈。进而得到了本次研究所需的数据依据,将这些得到的原始资料进行更深一层次的分析对比,可以得到以下几点初步结论:1.在针对县级公立医院的综合医改的政策实施后,某县级公立中医院的医改效果体现在两方面,其一,医护人员对医改的满意度评分分布在69.0±16.0的区间;其二,从主观上来说,行政人员的满意度水平较高,超出了医护人员对此次医改的满意度评分。从相对报酬和考核这一项来看,医护人员对此的满意度较低,得分分布在9.0±4.0的区间。2.重庆某县级公立中医院患者对于医改满意度的得分为31.0±8.0,县市(区)级医院满意度要明显高于其他机构。3.通过对医务人员个人访谈资料进行汇总分析,可以将分析成果总结为以下几点:(1)重庆某县级公立中医院收支结余逐年递减(2)医院管理体制日趋完善(3)医院信息化建设滞后(4)以中医理论为基础的相关疗法以及相关服务的普及率较低(5)中医药人才匮乏。由问卷及访谈调查的结果可知,公立医院在改革的参与过程中,问题日渐浮现,可以归结为四个方面:1.从财政方向来看,医院补偿机制滞后,且发展成本较医改前持续增加,加之医保政策局限性,造成医院不必要亏损,使财政负担过重;2.人力资源情况方面,医院缺乏高端人才,职称评定较为困难;3.中医药发展方面,体现在中医药服务利用率不足,中医药人才缺乏,中医科研工作力量薄弱,药学服务体系不健全等;4.对于医保付费机制来说,如果仅仅按照单纯的病种支付方式而忽视了其他因素,对推动中医院的稳定发展来说,无疑是弊大于利。针对上述问题,本文进一步提出了政策性建议:对于政府而言,当前的首要任务是加大财政投资的力度,将政府的责任落实到位;医疗管理机构要紧跟政府的医改进程,推动科学的医疗服务的价格改革,使院方行为规范化,其次加快医疗人才梯队建设,并且稳步推进医务人员薪酬、职称改革,同时也要将改革医保支付方式及医院信息化建设有计划地推进。从而最大限度地发挥中医药特色优势,加快实现中医医院综合改革目标。本文基于之前有关县级公立医院综合改革的文献作为理论依据,对该院参与综合医改的过程中日益凸显的问题进行更深一层的分析,对其在改革发展过程中特别存在的问题进行详细论述,从而丰富了该领域的研究,同时也为重庆公立中医医院改革发展的顺利推进提供了一定的理论依据。


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