咽旁间隙肿瘤影像学与治疗方式选择

【摘要】：目的:分析75例咽旁间隙肿瘤的临床病历资料,包括CT和MRI,预判肿瘤的病理性质,评估肿瘤与颈动脉鞘、腮腺、颅底、硬腭的关系,以肿瘤的影像学特点指导治疗方式的选择。方法:回顾性分析2012年6月-2019年9月重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治的共75例咽旁间隙肿瘤病人的临床病历资料,包括CT和MRI,与血管关系密切的或脉管性肿瘤,行CTA或MRA检查,与周围神经关系密切的,行MRN检查。预判肿瘤的病理性质,评估肿瘤与颈动脉鞘、腮腺、颅底、硬腭的关系,根据肿瘤的影像学特点选择治疗方式。统计术中出血量,手术时间,术后并发症,术后恢复时间等指标,随访患者生存情况。结果:影像学提示良性肿瘤69例,恶性肿瘤6例,8例良性肿瘤选择随访,61例良性肿瘤和6例恶性肿瘤患者手术。其中,17例肿瘤位于颈动脉鞘内侧,主体凸向口咽,位于硬腭平面以下,距颅底≥5mm,采用鼻内镜辅助下经口径路手术。经颈径路切除31例,肿瘤主体凸向颈部(颈动脉鞘外侧15例、内侧16例)。经腮腺径路切除16例,肿瘤与腮腺广基附着。其它径路3例(经鼻径路1例,经鼻和颈联合径路1例,耳颈径路1例)。25例患者出现术后并发症,其中面瘫9例(II级6例,III级2例,IV级1例),1例完全恢复;Hornor综合征5例,1例恢复;伸舌偏斜3例,2例恢复;术后口咽部肿胀行气管切开1例;因血栓脱落急性脑梗死1例。结论:1、影像学检查结果是咽旁间隙肿瘤治疗方式选择的重要依据。手术径路选择应充分依赖影像学,包括肿瘤与颈部大血管、腮腺、硬腭的关系,以及距颅底的距离,并结合肿瘤性质。2、对影像学鉴别良恶性有困难的肿瘤,当主体凸向颈部或鼻咽部,且除外血管源性或富血供肿瘤时,可行穿刺细胞学检查或经鼻咽部活检,有助于下一步治疗。3、经口径路的手术适应症为:1)肿瘤凸向口咽部;2)主体(1/2)位于硬腭平面以下;3)位于颈动脉鞘内侧;4)距颅底≥5 mm;5)与腮腺无关或窄蒂附着。4、对凸向颈部的咽旁间隙肿瘤,或经口切除困难的病例,均可经颈切除。术前考虑脉管性肿瘤、副神经节瘤,也必须选择经颈径路。5、与腮腺广基附着的肿瘤,需经腮腺径路切除。