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异丙酚和咪达唑仑对急性心肌梗死大鼠心脏功能的影响

涂生芬  
【摘要】: 缺血性心脏病是严重危害人类健康的疾病,近年来其发病率和死亡率有明显上升趋势,对于必须手术的缺血性心脏病患者而言,选用对心脏功能抑制较小的麻醉药是非常重要的。异丙酚、咪达唑仑作为两种常用的不同类型静脉麻醉药,均具有起效快、麻醉效能强、毒性小等优点,广泛用于临床麻醉。二者对心血管的抑制作用一直是近年来研究的热点,但对缺血性心脏病影响的研究却很少。本实验采用大鼠冠状动脉结扎法急性心肌梗死模型,持续静脉输注等效剂量不同浓度的异丙酚、咪达唑仑,观察异丙酚对血液动力学影响的量-效关系,比较异丙酚、咪达唑仑对血液动力学、左心功能、心肌超微结构和心肌梗死程度等影响的差异,为缺血性心脏病患者在手术过程中麻醉药的选择提供理论依据。主要结果和结论如下: 1. 异丙酚血药浓度在3~13μg/ml时,对心肌梗死大鼠的MAP、HR、LVSP、±dp/dtmax、Vce-5kPa 、Omcci的抑制呈剂量依赖性,同时呈剂量依赖性延长IT,而LVEDP、Vmax变化不明显。异丙酚的上述作用明显强于等效剂量的咪达唑仑。表明异丙酚对心肌梗死大鼠血液动力学及左心功能有明显抑制作用,而咪达唑仑对心血管的抑制明显轻于异 WP=6 丙酚。 2. 异丙酚组心肌梗死范围在23.7%~29.2%,咪达唑仑组心肌梗死范围24.3%~28.9%,与对照组23.3%~26.9%相比,三组间无显著性差异(P0.05)。表明异丙酚和咪达唑仑没有进一步扩大心肌梗死范围。 3. 与对照组相比,异丙酚和咪达唑仑对心肌超微结构无明显影响,梗死区均表现为线粒体肿胀、肌浆网扩张、肌节结构破坏、肌丝断裂、溶解等急性心肌坏死表现。非梗死区心肌超微结构正常。各组无明显差异(P 0.05),表明在该实验用药范围内,二者对心肌细胞无毒性作用。 异丙酚对心血管系统的抑制作用比咪达唑仑强。对于循环功能正常的病人并不致于产生明显不良影响,但缺血性心脏病病人的麻醉诱导、维持和ICU镇静,仍需慎重使用异丙酚,严格控制异丙酚的给药剂量和给药速度,或直接选用咪达唑仑。


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