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连续性静脉静脉血液滤过在危重症患者抢救中的应用及价值

甘华  
【摘要】: 目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对难治性心衰(RHF)、急性重症胰腺炎(SAP)和多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及不良反应;探讨CVVH方法应用的适应症、时机、时间长短、人员配备等,评价CVVH在危重症患者抢救治疗中的临床实用价值。方法:RHF 53例,CVVH治疗用低血流量、低置换液流量、10小时为1次的间歇治疗方法,以患者症状、体征等为观察指标;SAP 32例,CVVH治疗用高置换液流量、累积血流量最大、10~48小时为1次的间歇治疗方法,以APACHEⅡ评分为观察指标;MODS 51例,用治疗SAP相同的CVVH方法,以死亡率和APACHEⅡ评分为观察指标。结果:①CVVH治疗RHF能使患者症状明显缓解、体征明显减轻等,疗效明显优于传统的血液透析(HD)治疗,不良反应明显少于HD,严重心律失常、低血压者均适用。②APACHE Ⅱ评分大于10分的SAP患者开始CVVH治疗,评分降低至治疗前1/2时停止的CVVH间歇治疗方法有效,并有可操作性。③CVVH治疗SAP、MODS有效。④处于全身炎症反应综合征(SIRS)和2个器官功能障碍阶段的MODS患者CVVH治疗后死亡率为0。结论:①CVVH治疗RHF、SAP、MODS安全有效。②APACHE Ⅱ评分指导SAP、MODS患者的CVVH治疗合理且有实用价值。③MODS患者尽早CVVH治疗可明显降低死亡率。


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