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肝硬化与胆囊及VIP、CCK之间关系的初步探讨

熊良庚  
【摘要】: 目的 探讨肝硬化患者胆囊病变及其相关影响因素,为临床合理治疗提供理论依据。 方法 (1) 对我院682例肝硬化住院患者进行了回顾性分析,并根据肝功能的Child-Pugh分级对患者进行分组,比较各组患者的胆囊壁厚度、胆囊结石、胆囊炎的发生率,以及与肝功能分级,血清总胆汁酸(TBA)和血清白蛋白(ALB)水平的关系; (2) B超测定30例肝硬化、10例肝炎患者空腹和脂肪餐后胆囊的容积,计算其排空率,并检测血浆胆囊收缩素(CCK)和血管活性肠肽(VIP)的含量,26例健康人为对照组。 结果 (1) 682例肝硬化患者中,492例胆囊壁出现不同程度的增厚,占72.1%;发现胆囊结石143例,占20.9%;合并胆囊炎98例,发生率为14.3%;肝硬化合并胆囊炎以ChildC级最高,ChildA和ChildB相比却无显著性差异。(2) 对照组、肝炎组及ChildA、ChildB、ChildC级肝硬化患者脂肪餐后1小时胆囊排空率依次为(75.4±2.8)%、(61.3±5.6)、(63.2±1.7)%、(55.3±2.2)%和(42.2±1.2)%,各组胆囊排空率比较,正常组 Child A(或肝炎组) Child B Child C(逐级比较P0.05);但肝炎组同ChildA级肝硬化相比较,胆囊排空率无显著性差异(p0.05)。肝炎组和ChildA、ChildB、ChildC级肝硬化患者血 WP=6 浆空腹CCK(pg/ml)依次为187.7±30.6; 194.6±27.2; 233.1±35.5,274.8±41.1; VIP(pg/ml)依次为30.1±2.8; 58.3±5.2; 61.5±8.2; 94.3±13.7; 141.5±27.6;餐后CCK(pg/ml)依次为211.8±29.7; 256.7±42.8; 272.6±34.4; 305.7±43.7;餐后VIP(pg/ml)依次为69.6±6.8; 72.1±7.7; 110.5±15.3; 157.2±28.1.各组中同一指标相比,除ChildA与肝炎组外,均有显著性差异(p0.05)。 结论 (1) 肝硬化患者肝功能损害越重,胆囊壁增厚越明显,胆囊结石发生率越高,且与血清TBA含量呈正相关,与血清ALB水平呈负相关; (2) 肝硬化患者胆囊排空率明显低于对照组,并且肝功损害越重,胆囊排空率越低,其机制与CCK和VIP受体发生改变有关。


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