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DWI、PWI以及~1H-MRS鉴别脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤和脑转移瘤价值的研究

方维东  
【摘要】:目的:探讨DWI、PWI以及~1H-MRS在鉴别脑脓肿与坏死囊变性胶质瘤和脑转移瘤中的价值。 方法:经手术病理或临床随访证实的12例脑脓肿与16例坏死囊变性胶质瘤和15例坏死囊变性脑转移瘤病例,在手术切除或临床治疗前接受了常规MRI和DWI、PWI以及多体素2D ~1H-MRS检查。DWI检查采用SE-EPI序列,弥散敏感系数(b值)为0s/mm~2和1000s/mm~2。PWI采用GR-EPI序列。多体素2D ~1H-MRS检查采用PRESS法。将DWI、PWI以及多体素2D ~1H-MRS检查的有关分析指标的测量和(或)计算值,输入SPSS10.0版统计软件行统计学处理。 结果:(1)DWI:脓腔(脓液)在DWI上呈明显的高信号,而胶质瘤和脑转移瘤的坏死囊变区呈明显的低信号。脓腔的平均最小ADC值(0.52±0.12×10~(-3)mm~2/s)与两类肿瘤坏死囊变区的平均最小ADC值(2.90±0.38×10~(-3)mm~2/s和2.53+0.43×10~(-3)mm~2/s)之间的差别有高度显著性(P<0.01)。脑脓肿灶周水肿带的平均最小ADC值(1.75±0.16×10~(-3)mm~2/s)与坏死囊变性胶质瘤瘤周水肿带的平均最小ADC值(1.28±0.24×10~(-3)mm~2/s)之间的差别有高度显著性(P<0.01),但与脑转移瘤瘤周水肿带的平均最小ADC值(1.80±0.17×10~(-3)mm~2/s)之间的差别无显著性(P>0.05)。ADC伪彩图能直观地显示上述有关差别。(2)PWI:脓肿壁的平均最大rrCBV(2.55+0.92)与两类肿瘤瘤体的平均最大rrCBV(4.12±0.96和5.17±1.75)之间的差别有高度显著性(P<0.01)。脑脓肿灶周水肿带的平均最大rrCBV值(0.45±0.20)与坏死囊变性胶质瘤瘤周水肿带的平均最大rrCBV 重庆医科大学硕士毕业论文 值(l .71士0.56)之间的差别有高度显著性(P0.01),而与坏死囊变 性脑转移瘤瘤周水肿带的平均最大rrCBV值(0 .23士0.09)之间的差 别无显著性(P0.05)。脓肿壁的平均最大甘MTT值(l .43士0.14)与 两类肿瘤瘤体的平均最大rrMTT值(l .41士0.15和1.65士0.25)之间的 差别无显著性(P0.05)。脑脓肿灶周水肿带的平均最大仃MTT值 (l .37土0.13)与两类肿瘤瘤周水肿带的平均最大仃MTT值(l .41士0.14 和1.20士0.18)之间的差别无显著性(P0.05)。脓肿壁的平均最大 rrCBF值(2.00士0.49)与两类肿瘤瘤体的平均最大rrCBF值 (5.17士1.75和4.16士1.31)之间的差别有高度显著性(P0.01)。 脑脓肿灶周水肿带的平均最大rrCBF值(0.41士0.23)与坏死囊变性胶 质瘤瘤周水肿带的平均最大仃CBF值(2.08士0.97)之间的差别有高度 显著性(P0.01),而与坏死囊变性脑转移瘤瘤周水肿带的平均最大 rrCBF值(0 .28士0.08)之间的差别无显著性(P0.05)。脓肿壁的平 均最大P’值(0.47士0.21)与两类肿瘤瘤体的平均最大P‘值(l .55士0.40 和1.69士0.57)之间的差别有高度显著性(P0.01)。脑脓肿灶周水肿 带的平均最大P‘值(0.03士0.03)与坏死囊变性胶质瘤瘤周水肿带的 平均最大P’值(0.51士0.17)之间的差别有高度显著性(P0.01),而 与坏死囊变性脑转移瘤瘤周水肿带的平均最大P’值(0 .09士0.14)之 间的差别无显著性(P0.05)。rCBV和rMTT伪彩图可直观地显示上 述有关差别。(3)多体素ZD‘H一MRs:脑脓肿均可探测到AA(0.gppm) 峰及其他多种氨基酸峰,部分病例并可见无氧代谢产物Ac峰和Suc 峰;而坏死囊变性胶质瘤和脑转移瘤除少数可见Glu(2.09一2.36ppm) 峰外,未探测到脑脓肿所具有的上述代谢产物峰。脑脓肿的Cho‘值 (0.52士0.19)与两类肿瘤的Cho’值(1.69:I= 0.69和1.59士0.46)之间的差别 有高度显著性(P0.01)。脑脓肿的NAA’值(0.45士0.21)与两类肿瘤 重庆医科大学硕士毕业论文 的NAA’值(0.45士0.19和0.47士0.13)之间的差别无显著性(P0.05)。 脑脓肿的e:‘值(0.20士0.18)与两类肿瘤的Cr‘值(0.60:I= 0.20和 0.40士0.13)之间的差别有高度显著性(p0 .01)。脑脓肿的NA刀Cr值 (2.49士0.90)与两类肿瘤的NAA/Cr值(1 .03士0.36和1 .70士0.47)之间 的差别有高度显著性(P0.01)。脑脓肿的Cho/Cr值(3 .08士1 .47)与 两类肿瘤的Cho/Cr值(3 .92士1 .48和3 .90士0.82)之间的差别无显著性 (P0.05)。脑脓肿的Cho/Cr一n值(0.72士0.27)与两类肿瘤的Cho/Cr-n 值(2.76士0.73和2.46士0.87)之间的差别具有高度显著性(P0.01)。脑 脓肿的NAA/Cho值(0.93士0.41)与两类肿瘤的NAA/Cho值(0.25士0.11 和0.45士0.n)之间的差别有高度显著性(P0.01)。 结论:Dwl、Pwi以及’H一MRS检查在脑脓肿与坏死囊变性胶质 瘤和脑转移的鉴别诊断中具有重要价值。


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