经皮椎体成形术的实验研究

【摘要】： 目的：探讨（1）经皮椎体成形术中局部（椎体、椎间盘、硬膜外腔）温度变化及骨水泥聚合放热对周围结构（椎体、椎间盘、脊髓）的影响；（2）经皮椎体成形术注射骨水泥对椎体内压力的影响；（3）经皮椎体成形术中肺脂肪栓塞与椎体内压力、注射骨水泥速率与渗漏的关系。 方法：（1）4只山羊均行L1-L3椎体成形术。透视引导下经椎弓根注入低粘度骨水泥，直到骨水泥进入椎体后部或出现渗漏时停止注射，注射过程中用电子测温仪监测椎体内、椎间隙、硬膜外腔的温度变化。实验完毕即处死动物，取相应椎体、相邻椎间盘、相应椎管内脊髓组织送病检，用HE染色观察组织学改变。（2）12只山羊随机均分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，均透视引导下行L1-L3椎体成形术。经一侧椎弓根用改进的测压穿刺针系统监测椎体内的压力并保留该穿刺针，再经对侧椎弓根穿刺向椎体内注射骨水泥，注射速率在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为1ml/min、2ml/min、4ml/min，当骨水泥接近椎体后壁时停止注射，注射过程中记录椎体内的压力变化。 CT扫描观察术椎硬膜外腔骨水泥渗漏情况。每只羊左、右肺的上、中、下叶深部各取肺组织一块做病检， HE染色光镜观察肺内脂滴情况。两组实验结果均用SPSS(11.0)软件进行统计学分析。 WP=7 结果：（1）山羊基础体温38.0-38.6℃,每个椎体内注入骨水泥1.0±0.4ml(0.6-1.5ml)。椎体、椎间隙、硬膜外腔最高温度分别为44.3±4.7℃(38.9―58.8℃)、39.4±0.9℃(38.6―41.7℃)、38.9±0.6℃(38.2―40.5℃) ，椎体内大于45℃持续时间0.78±0.17min（0.33-1.0min）。组织学检查椎体、椎间盘及脊髓未见明显坏死改变。（2）椎体基础骨内压为3-13 mmHg（8.17±3.30 mmHg），各组椎体间无显著性差异。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组椎体内注入骨水泥的量分别为1.1±0.4ml、1.0±0.5ml、0.8±0.4ml，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间比较，Ⅰ组高于Ⅲ组，有显著性差异（P0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组椎体内最高压力分别为13.28±3.23 mmHg、18.52±5.57 mmHg、27.25±8.72 mmHg，各组间最高压力值显著高于基础压力（P 0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组间最高压力比较，Ⅰ组最低，Ⅲ组最高，但无统计学差异（P 0.05）。注射骨水泥完毕后椎体内压力在15–60s内下降至基础压水平。每组肺组织切片中，Ⅰ组有2/24张、Ⅱ组3/24张、 Ⅲ组5/24张出现脂滴，各组间无显著性差异（P 0.05）。每组12个椎体中，Ⅲ 组7个椎体出现硬膜外腔骨水泥渗漏,明显高于Ⅰ组2/12和Ⅱ组3/12的渗漏发生率（P 0.05）。 结论：（1）经皮椎体成形术中骨水泥聚合放热引起椎体内温度明显升高、椎间盘和硬膜外腔温度轻微升高；注射1.5ml骨水泥即刻不会对椎体、椎间盘、脊髓产生明显组织学损害。（2）经皮椎体成形术中注射骨水泥会升高椎体骨内压，但这种影响是一过性、暂时的；注射速度与椎体内压无必然正比关系；椎体内压升高是肺内脂肪栓塞最可 WP=8 能的原因；注射速度越快，硬膜外腔骨水泥渗漏的几率随之增高。