低钙腹透液对CAPD患者钙磷代谢及心血管功能影响的临床研究

【摘要】： 目的:观察低钙透析液(生理钙)对持续非卧床腹膜透析(CAPD)伴正常或高血钙患者的钙磷代谢、左心功能及大动脉顺应性的影响,为寻求较适宜的治疗方案提供临床依据。 方法:选择校正的血清总钙2.12 mmol/L、iPTH150pg/ml规律性随访的CAPD患者33例,实验开始前常规使用标准钙透析液(含钙1.75 mmol/L),口服碳酸钙2.56±0.51g/d。改用低钙腹透液(钙1.25mmol/L,其余成分同标准钙透析液;百特PD4腹透液),继续口服碳酸钙3g/d。使用低钙透析液期间的第0,4,8,12周分别检测血总钙、血磷、白蛋白、碱性磷酸酶、钠、钾、肌酐、尿素氮、血红蛋白、血脂、血iPTH等实验室指标,并采用彩色多普勒超声仪测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、左心室等容舒张时间(IVRT)、舒张早期最大血流速(Emax)、舒张晚期最大血流速(Amax)、及舒张早期最大血流速与舒张晚期最大血流速之比(E/Amax)。采用与心电图同步的彩色多普勒超声仪测量主动脉收缩末期内径(ASD)、主动脉舒张末期内径(ADD),结合脉压差通过公式计算出主动脉顺应分数(AC)。 结果:在改用低钙透析液随访期间,血钙值在第4周后就有明显下降(Ρ0.05),但仍基本维持在正常水平。血磷值在第12周时才有明显下降(Ρ0.05)。钙磷乘积第4周后即有明显下降(Ρ0.05)。iPTH值在第4周后有明显升高(Ρ0.05),之后基本稳定,无进一步升高。而血清白蛋白、碱性磷酸酶、钠、钾、肌酐、尿素氮、血脂等指标差异无统计学意义。第8周后IVRT、E/Amax、AC的变化有明显改善(Ρ0.05),而LVEDD、LVESD、EF、FS在随访期间的变化则无统计学意义。相关性分析发现,同时间点比较(第8、12周)血钙变化与E/Amax的变化呈负相关(r=-0.39,Ρ0.05;r=-0.36,Ρ0.05),与IVRT变化呈正相关(r=0.49,Ρ0.05;r=0.42,Ρ0.05),与AC的变化呈负相关(r=-0.44,Ρ0.05;r=-0.38,Ρ0.05)。第12周,钙磷乘积与IVRT的变化呈正相关(r=0.44,Ρ0.05),与AC的变化呈负相关(r=-0.47,Ρ0.05);而血磷的变化与AC的变化呈负相关(r=-0.52,Ρ0.05),其余临床、实验室检测指标的变化与心脏超声检查指标之间均不存在相关性(P0.05)。 结论:低钙腹透液配合口服含钙磷结合剂能有效降低血钙、磷和钙磷乘积水平,改善高血钙或正常血钙的腹膜透析患者钙磷代谢紊乱。有助于这部分腹膜透析患者左心室舒张功能及主动脉顺应性的好转。