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64层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症的应用价值研究

李康  
【摘要】: 第一部分64层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压侧支循环的研究 目的:应用64层螺旋CT门静脉成像(CTPV)技术及强大的计算机后处理功能,评价门静脉高压症门脉系统及侧支循环的影像学表现及临床应用价值。 材料和方法:回顾性分析106例在我院行64层螺旋CT门静脉检查患者。其中病例组56例,对照组50例。采用64层螺旋CT扫描,扫描范围从膈上1cm至髂骨翼上缘水平。先常规平扫,后三期增强扫描,再进行三维重建,重建方法采用MIP、VR、MPR,分别显示门静脉主干及其主要属支和侧支血管,重点观察侧支血管的起止、走行、扩张程度等方面。 结果:病例组门静脉主干及左、右支和脾静脉不同程度扩张,门静脉主干(MPV)直径为14.3±2.6mm,脾静脉(SPV)直径为12.0±1.3mm,肠系膜上静脉(SMV)直径为11.1±1.6mm,胃左静脉(LGV)直径5.6±1.5mm。对照组门静脉主干直径为10.8±1.4mm,脾静脉直径为8.0±1.3mm,肠系膜上静脉直径为7.9±1.2mm ,胃左静脉直径为2.8±0.7mm。病例组侧支循环包括:胃左静脉曲张53例(94.6%);食管胃底静脉曲张51例(91.1%);食管周围静脉曲张35例(62.5%);食道旁静脉曲张47例(83.9%);胃短、胃后静脉曲张19例(33.9%);副脐静脉、腹壁静脉曲张22例(39.3%);自发性脾/胃-肾静脉分流16例(28.6%);腹膜后、椎旁静脉曲张24例(42.9%);门静脉海绵样变性6例(10.7%)。 结论:64层螺旋CT门静脉成像可以无创、清晰、立体地显示门静脉系统及侧支循环开放的部位、范围和程度,获得高质量门静脉图像,能对上消化道大出血及肝性脑病的发生进行初步预测,有助于门静脉高压患者治疗方案的选择,同时可作为门脉高压治疗后疗效随访手段,具有彩超、常规血管造影及传统多层螺旋CT无法比拟的优点。 第二部分64层螺旋CT门静脉成像和胃镜对胃静脉曲张诊断的对比研究 目的:应用64层螺旋CT门静脉成像技术,观察不同类型胃静脉曲张(GV)的形态、程度、血供特点以及分流情况,并同胃镜下GV形态特点相比较,探讨64层螺旋CT门静脉成像在GV诊断中的价值。 材料与方法:收集我院64层螺旋CT门静脉成像并经胃镜检查证实的胃静脉曲张(GV)病例35例。采用64层螺旋CT扫描,扫描范围从膈上1cm至髂骨翼上缘水平。先常规平扫,后三期增强扫描,再进行三维重建,重建方法采用MIP、VR、MPR,重点观察曲张的胃底静脉形态、程度、供血血管以及有无脾/胃-肾静脉分流等。 结果:本组35例,64层螺旋CT门静脉成像(CTPV)检出胃静脉曲张(GV)35例,胃镜检出34例,符合率97.1%。CTPV与胃镜在显示GV形态方面一致性较好。GOV-1型以LGV供血多见; GOV-2型全是LGV+PGV+SGV供血;IGV型以SGV+PGV供血为主。GOV-1型胃/脾-肾分流发生率为15.8%;GOV-2型分流发生率为50%;IGV型分流发生率为62.5%。 结论:64层螺旋CT门静脉成像可无创显示GV,在显示GV形态方面,与胃镜有很好的一致性,能很好地显示GV的供血及分流血管。64层螺旋CT门静脉成像是诊断胃底静脉曲张的有效检查方法。


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