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弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折

张路  
【摘要】: 背景: 股骨干骨折是儿童最常见的骨折之一,传统治疗有石膏固定、下肢牵引、手术切开复位内固定等方法。由于每种方法各有优缺点以及受到各种因素的限制,骨科医生在不断地寻求更加适宜的方法。闭合复位、经皮弹性髓内针(Titanium Elastic Nail,TEN)固定治疗儿童股骨骨折是近年来开展的微创手术,通常治疗5岁以上儿童四肢干状骨折。它通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定,最适用于横形和短斜形骨折。该方法作为一种新兴的技术,是否适合我国儿童骨折的治疗以及有何优缺点值得我们研究。 目的: 探讨弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的适应症、手术技巧、临床疗效、并发症及注意事项,为治疗儿童长骨干骨折提供一套切实可行的方法。 方法: 回顾性分析我科自2005年10月~2007年8月采用TEN治疗的儿童股骨干骨折共78例,其中男46例,女32例;右侧42例,左侧36例;受伤年龄1岁7个月~13岁,平均7.8岁;受伤至手术时间50分钟~10天,平均1.3天。根据年龄、骨折类型和部位的不同,采用单针固定12例,双针固定66例;采用逆行穿针51例,顺行穿针16例,顺行逆行结合穿针11例。 结果: 78例均获得随访,平均随访19个月。骨折愈合按照Flynn 2001年提出的评判标准进行评估:优65例,(肢体不等长1.0cm,骨折成角5°,无疼痛,无并发症出现);良8例,(肢体不等长2.0cm,骨折成角10°,无疼痛,并发症少或可以解决);差5例,(肢体不等长2.0cm,骨折成角10°,有疼痛,并发症严重或可以持续存在) ,骨折愈合优良率93.6%。差5例中2例系患肢短缩2cm,随访1.5年,肢体不等长1.0cm,另3例为膝关节活动受限30-50°,经功能练习1年后2例膝关节活动受限15°,1例膝关节活动受限30°,优良率98.7%。本组无TEN断裂和骨不连病例发生。 结论: 使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折是一种安全、简便、快速的儿童长骨干骨折的治疗方法,适合于几乎所有的儿童股骨干闭合性骨折,尤其是横形及短斜形的骨折。与传统的夹板或石膏固定或切开复位技术相比,它具有皮肤创口小、组织损伤小、不损伤骺板、不影响骨髓内部的血液循环、骨折临床愈合恢复快、住院周期短、固定物拔除方便、患儿易耐受等优点,是目前一种理想的儿童股骨骨折内固定治疗方法,值得推广应用。


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