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结核性脑膜炎50例临床分析

陈弟莉  
【摘要】: 目的:探讨成人结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液改变、影像学特点、诊治方法及其转归。 方法:回顾性分析2002年1月1日至2007年10月1日在重医附二院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的50例患者的临床资料。 结果:50例结核性脑膜炎患者中,男性23例,女性27例,以青壮年多见;3例确诊病例,开颅脑活检或淋巴结活检病理证实为结核性肉芽肿;47例为临床诊断病例。临床表现以头痛(92%)、发热(78%)和呕吐(68%)最多见,18例患者有颅神经损害,以外展神经受损为主。30例患者胸部X线或CT检查异常,其中粟粒性肺结核14例,浸润性肺结核10例,陈旧性肺结核3例。腰穿示颅内压增高者占58%,脑脊液呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质含量中度增高,葡萄糖与氯化物同时降低。31例患者头颅影像学检查有异常发现,蛛网膜下腔稍高密度影、脑梗塞、脑室扩张、脑积水和颅内结核瘤最常见。全部病例均接受抗结核治疗,2例行病灶切除术。40例患者病情好转,6例无明显缓解,2例自动出院,死亡1例,1例因HIV阳性转传染病医院治疗。 结论:慢性脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性,鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助于诊断。脑脊液涂片和(或)培养抗酸杆菌/结核分枝杆菌阳性,以及脑活检为诊断的金标准。早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键。


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