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惊厥持续状态的临床特点与预后相关因素探讨:附207例分析

唐容华  
【摘要】: 目的:分析207例小儿惊厥持续状态(convulsive status epilepticus)的临床特点,探讨影响其预后的相关因素,为临床诊断、治疗和预后判断提供理论依据。 方法:收集重庆医科大学附属儿童医院2005年6月至2008年6月住院治疗的207例CSE患儿的病例资料,对其发病年龄、性别、惊厥史、病因、持续时间、是否发热、头颅影像学检查、脑电图、血生化、诊断、治疗、住院经过等进行回顾性分析,研究这些因素对患儿近期预后的影响;并进行回访研究,研究上诉因素对患儿远期预后及复发的影响。 结果: (1)全组207例CSE患儿,男109例,女98例,男女比例为1.11:1。年龄最小1个月,最大15岁,平均年龄为37月,1-3岁为CSE的高发年龄段,共74例,占36%。病因以急性症状性CSE最多,77例,占37%;其次为癫痫60例,占29%;慢性症状性CSE 37例,占18%;复杂性热性惊厥19例,占9%;其他原因不明的14例,占7%,提示急性症状性是小儿CSE最常见的病因。 (2)全组207例CSE中患儿中,79(38%)例患儿有惊厥史,其中已确诊癫痫的病人48例,占60%,48例中18(37.5%)例伴发热,由感染诱发CSE,48例中20(41%)例是由于未正规抗癫痫治疗引起CSE,其中4 (8.33%)例是因为突然停用抗癫痫药物引起CSE,可见感染发热及不正规抗癫痫治疗是癫痫患儿引起CSE最常见的诱因。而大部分CSE患儿(128例,占62%)无惊厥史。 (3)全组207例CSE中患儿中,惊厥持续时间最短的为30min,最长的为30天,中位数为2h。其中1小时以内的85例(41%),1小时以上,24小时以内的74例(36%),24小时以上的48例(23%),持续时间与病因有关,急性症状性CSE持续时间长,而复杂性热性惊厥CSE的持续时间短。 (4)全组207例CSE中患儿中,伴发热的病人111例(54%);脑电图异常129例(62%);头颅影像学检查异常68例(33%),脑脊液异常16例(22%);低钠血症22例(10.6%);肝功能异常9例(4.5%)。 (5)全组207例CSE中患儿中,101(49%)例治愈出院,71(34%)例好转出院,30(14.5%)例放弃治疗自动出院,死亡5例,占2.41%。成功回访138例(67%),44例(32%)出院后无惊厥复发,不需要长期抗癫痫治疗,47例(34%)有惊厥复发,59(43%)例遗留神经系统后遗症,死亡16例,占回访病人的12%。 结论: (1)小儿CSE可发生于各年龄,但以1-3岁好发,性别男、女之间发病无明显差异。小儿CSE病因复杂,但以急性症状性病因最多,其次为癫痫及慢性症状性。病因分布与年龄有相关性,3岁以下以急性症状性多,3岁以上癫痫相对多见。 (2)小儿CSE大都无惊厥史,有惊厥史的患儿以癫痫居多,感染发热及不正规治疗是癫痫患儿发生CSE最常见的两个诱因。少数癫痫患儿首次发作就表现为CSE(5.8%)。CSE的持续时间与病因有明显的相关性,持续时间在24小时以上的多为急性症状性,而热性惊厥的持续时间多在一小时以内。 (3)小儿CSE总体治愈好转率82%,总体病死率10%,后遗症发生率高达43%。其近期预后主要与持续时间及发热有关,持续时间在1小时以上、伴随发热的病人近期预后差;远期预后主要与病因、头颅影像学检查及惊厥史有关,病因为急、慢症状性、头颅CT或MRI异常及既往有惊厥史者远期预后差;小儿CSE惊厥复发率高,达34﹪,其复发主要与病因有关,慢性症状性CSE及癫痫惊厥复发可能性大。


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