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OSAHS患者的术前评估及GlideScope视频喉镜用于OSAHS患者气管插管的临床研究

李阳波  
【摘要】: 第一部分OSAHS患者的术前评估 目的:对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)患者做出比较全面而准确的术前评估,以降低围术期的风险。 方法:对106例OSAHS患者手术前的一般情况、各脏器功能状况及气道情况进行观察,根据患者张口度、Mallampati分级、颏甲距离、下颌骨水平支长度、寰枕关节伸展度、体重指数(body mass index,BMI)、颈围、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypoventilation index,AHI)、Cormack-Lehane(C-L)分级及面罩通气情况等选择麻醉诱导的方法。 结果:循环、呼吸、肝脏、内分泌等系统有合并症发生,其中以高血压居多30例(28%),其次为心电图异常15例(14%);全身体格健康情况ASA(American Society of Anesthesiologists)Ⅰ级43例(41%),Ⅱ级63例(59%)。插管无困难的患者3例(3%),可能插管困难的患者103例(97%);C-L分级为Ⅳ级(绝对困难插管)的患者2例,预计面罩通气困难的4例;行纤维支气管镜清醒插管的患者6例,采用快速诱导插管的患者100例。 结论: OSAHS患者常合并多脏器损害且多为困难气道,应做出准确的术前评估,确定麻醉诱导方式,降低麻醉管理的风险。 第二部分GlideScope视频喉镜用于OSAHS患者经鼻气管插管的临床研究 目的:观察GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经鼻气管插管的声门暴露情况、插管次数、插管时间和血流动力学变化。 方法:经评估可行快速诱导插管的OSAHS患者100例,分为GlideScope视频喉镜组和Macintosh直接喉镜组。观察记录两组患者的一般资料、喉部显露Cormark-Lehane(C-L)分级、插管次数、插管时间和插管前后的心率、血压,并计算各时间点的心率-收缩压乘积(RPP)。 结果:使用GlideScope视频喉镜C-L分级为Ⅰ~Ⅱ级的比例及一次插管成功率高达96%和98%,而Macintosh直接喉镜组则为47%和84%,两组间的差异有统计学意义。GlideScope视频喉镜组的插管时间为( 41.7±14.8 ) s,短于Macintosh直接喉镜组(51.3±21.0) s。麻醉诱导后,两组患者的血压及RPP较麻醉诱导前降低,而心率无明显变化。两组患者的心率在气管插管时及插管后2min内较麻醉诱导前升高;血压和RPP在气管插管时及插管后1min内较麻醉诱导前升高。两组患者在气管插管时和插管后的心率及血压与麻醉诱导前之间的差值进行组间比较,其差异无统计学意义。 结论:GlideScope视频喉镜用于OSAHS患者经鼻插管时可改善喉部显露分级,提高一次插管成功率及缩短气管插管所需的时间,而血流动力学变化与Macintosh直接喉镜类似。


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