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重庆地区儿童社区获得性重症肺炎272例临床分析

杨小青  
【摘要】: 目的:探讨重庆地区儿童社区获得性重症肺炎的临床特点及各项治疗措施对儿童重症肺炎临床治疗的作用与地位,为提高治愈率及降低死亡率提供理论依据,并为以后的临床诊疗提供参考。 方法:收集我院2008年12月-2009年11月期间收治的272例儿童社区获得性重症肺炎的临床资料,包括病原构成和细菌耐药特点、合并基础疾病、纤维支气管镜和影像学表现、辅助检查及治疗情况与预后等进行统计分析。 结果:(1)婴幼儿占93.8%,秋冬季发病者占65.5%。(2)262例行病原学检测,检测阳性率为88.9%,其中单纯病毒感染和单纯细菌感染分别占20.6%, 22.1%,细菌+病毒混合感染40.1%,细菌或病毒+支/衣原体感染占6.1%。病原菌株中以革兰氏阴性菌为主(68.7%),主要病原菌依次为大肠埃希氏菌,肺炎链球菌,副流感嗜血杆菌,肺炎克雷伯菌。大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌除对哌拉西林钠/他唑巴坦、美洛配能、亚胺硫霉素、阿米卡星敏感外,对其他抗生素均有较高的耐药率。肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素的耐药率高达96.2%,对青霉素、复方新诺明的耐药率高达88.5%、84.6%。主要病毒依次为RSV, CMV, ADV和PIV。(3)54.4%的患儿有基础疾病,其中先天性心脏病占61.5%,呼吸道发育异常或解剖畸形占32.4%。(4)81.6%的患儿发生呼吸衰竭,心力衰竭占7.4%。(5)10例气管支气管软化均为纤支镜发现,3例肺动脉吊带均为气道重建发现。(6)经验性治疗组治疗有效率明显高于经验治疗无效后改为针对性治疗组,且差异有统计学意义;应用激素治疗与未用激素治疗,机械通气与非机械通气,应用血管活性药物与未用血管活性药物在疗效上有明显差异,并有统计学意义。支持治疗组的疗效优于非支持治疗组,但无显著性差异。 结论:(1)重庆地区儿童社区获得性重症肺炎常见于婴幼儿,秋冬季节为发病高峰。呼吸衰竭是本地区重症肺炎的首位重症表现。多数伴有基础疾病,先天性心脏病居第一,呼吸系统基础疾病居第二。细菌检出率略高于病毒,RSV为主要的病毒病原。病原菌以革兰阴性菌为主,细菌药敏显示抗生素耐药情况严峻,对曾选用三代头孢治疗后无效的患儿,可首选美洛配能、亚胺硫霉素,必要时可选万古霉素。重症肺炎患儿若咳喘经正规抗感染治疗后仍疗效不佳,应根据病情采用纤支镜和/或胸部CT及气道重建检查明确病因。(2)儿童重症肺炎强调综合治疗原则。初始正确合理选用抗生素治疗对改善预后极为关键。临床医师应根据患儿的临床情况、当地病原流行病学特点及细菌药敏结果等选择初始经验性用药。在有效使用抗生素的基础上,合理、短期使用小剂量激素可改善患儿预后。血管活性药物和支持辅助治疗可提高重症肺炎治疗效果。对发生呼吸衰竭等严重通换气障碍的患儿应及时采用机械通气支持治疗。


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