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星状神经阻滞对H型高血压患者围术期循环和脑代谢的影响

李飞  
【摘要】:目的:观察星状神经节阻滞(SGB)对H型高血压患者围术期血流动力学及脑代谢的影响,探讨其可能的作用机理,为防治此类疾病发生术后认知功能障碍(POCD)提供临床理论依据。方法:选取H型高血压需要行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,采用随机单盲法分为实验组(SGB组)和对照组(NSGB组)两组:SGB组为星状神经阻滞复合全身麻醉组,NSGB组为全身麻醉组。每组30例,两组患者一般情况(如年龄、体重、ASA分级等)比较无统计学意义(P0.05)。两组均于麻醉诱导前30分钟在C6横突根部行药液注射,SGB组注射0.8%利多卡因8 ml(当阻滞侧出现霍纳综合征时,表明阻滞成功),NSGB组注射0.9%氯化钠8 ml。两组手术及麻醉过程相同,所用仪器设备无区别。观察5个时点(T0:麻醉诱导前基础状态,T1:气管插管时刻,T2:气腹建立时刻,T3:胆囊切除时刻(BIS=50±5,ETCO2=40±5),T4:拔管后苏醒时刻(BIS85))平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率平均动脉压乘积(HR·MAP)。并在T0,T3,T4时点采集桡动脉血和颈内静脉球部血,行血气分析。记录脑氧供需指标:血红蛋白量(H b)、颈内静脉球部血氧饱和度(Sjv O2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2),动脉血氧饱和度(Sa O2),动脉血氧分压(Pa O2),并通过Fick公式计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差值(Da-jv O2)、脑氧摄取率(CEO2);并记录血糖、乳酸在动脉血及颈内静脉血数值:动脉血糖浓度(Glua),颈内静脉球部血糖浓度(Glujv),动脉血乳酸浓度(Lac),颈内静脉球部学乳酸浓度(Ljvc),计算动静脉血糖含量差(Da-jv Glu),动静脉乳酸浓度差(D a-jv Lac)。术前访视与术后随访时间为:手术前1 d和手术术后第1、3 d,用简易精神状态检查表(MMSE)评估患者认知功能,术后比术前减少2分及以上即可判为术后认知功能障碍(POCD)。结果:血流动力学比较:T0时刻:两组样本MAP、HR、HR·MAP比较无统计学差异(P0.05)。T1-T4时刻:组间MAP、HR、HR·MAP比较有统计学差异(P0.05)。脑氧代谢比较:T0时刻:两组Sjv O2、Da-jv O2、CEO2组间比较无统计学差异(P0.05);T3、T4时刻:SGB组Sjv O2高于对照组有统计学差异(P0.05),而Da-jv O2、CEO2低于对照组有统计学差异(P0.05)。脑组织代谢比较:T0时刻:两组Glua、Glujv、Lac、Ljvc、Da-jv Glu、Da-jv Lac组间比较无统计学差异(P0.05),T3、T4时刻:随着手术时间点推移,两组Glua、G lujv值均增大,组间比较有统计学差异(P0.05),两组Da-jv Glu、Da-jv Lac组间比较无统计学差异(P0.05),Lac、Ljvc组内及组间比较无统计学差异(P0.05);POCD比较:SGB组术后认知功能障碍发生率低于NS GB组。结论:血流动力学方面:星状神经阻滞可减少H型高血压患者围术期机体应激引起的循环波动;脑氧能量代谢方面:星状神经阻滞可降低H型高血压患者脑氧和能量代谢,可能具有一定脑保护作用;术后认知功能障碍方面:星状神经节阻滞可减少H型高血压患者术后认知功能障碍发生率。


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