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Chiari Ⅰ型畸形枕大池成形术疗效分析

余辉  
【摘要】:目的:通过对术后不同时期患者临床症状体征的改善状况进行评价,探讨枕大池成形术(包括寰枕减压,下疝小脑扁桃体切除及枕大池硬/脊膜扩大成形)对ChiariⅠ型畸形的疗效。方法:选取自2013年3月至2014年12月西南医科大学附属医院神经外科收治的ChiariⅠ型畸形患者37例,男性10例,女性27例,年龄11~67岁(平均年龄40岁),病程0.1~15年(平均3.8年)。37例患者术前均完成MRI评估,31例合并脊髓空洞,37例患者小脑扁桃体均有不同程度下疝,下疝程度3~15mm,平均9.9mm,枕大池全部消失。术后不同时间段评估分析患者手术前后临床症状体征变化及影像学变化,探讨分析枕大池成形术对ChiariⅠ型畸形患者的疗效。结果:本组37例患者全部经由同一团队成员完成枕大池成形手术治疗。术后短期评估小脑扁桃体均上抬,35例(94.6%)枕大池恢复正常或出现,6例(19.4%)患者的脊髓空洞较前缩小,25例(80.6%)基本不变,没有死亡病例。但中远期评估时4例患者的扁桃体位置较术后明显下移,但未达术前水平;2例患者枕大池再次消失;空洞缩小或消失24例,改善率77.4%%,5例基本不变(16.1%),2例空洞扩大(6.5%)。长期随访患者临床症状改善或消失35例(94.6%),2例稳定(5.4%)。疼痛改善20例(20/21,95.2%),感觉异常改善22例(22/25,88%),肢体乏力10例(10/12,83.4%),其余症状好转。术后2周CCOS评分低于11分5例,平均分数6.4;11~16分32例,平均11.8分。而术后1年CCOS评分低于11分2例,平均9.5分;11~16分35例,平均14.9分。术后1例出现明显人工硬膜排斥反应,经调节免疫治疗效果不理想,二次手术取出人工硬膜改用自体筋膜后顺利恢复,症状消失。术后低热5例,对症处理后恢复。脑脊液漏1例,行持续腰池引流后顺利恢复。其余病例未出现其他并发症。结论:枕大池成形术是治疗ChiariⅠ型畸形安全的有效的手术方式,手术包括寰枕部骨性减压、软膜下切除下疝小脑扁桃体、疏通蛛网膜粘连、扩大硬膜成形。术后患者长期随访临床症状体征改善较短期明显。枕大池成形术后脊髓空洞短期疗效稍差,长期随访改善比较明显。枕大池成形术的总体术后并发症相对较少,患者远期预后恢复较好。


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