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PNI、NLR、PLR和LMR在同步放化疗宫颈癌患者疗效及预后评估中的价值探讨

任建兰  
【摘要】:目的:探讨预后营养指数(Prognostic Nutritional Index,PNI)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(Platelet to Lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(Lymphocyte to Monocyte ratio,LMR)在进行同步放化疗的宫颈癌患者疗效及预后评估中的价值。方法:本研究纳入2013年1月至2016年11月于四川省肿瘤医院确诊并完成根治性同步放化疗的局部晚期宫颈癌患者共394例,收集患者的临床资料及随访信息。利用受试者工作特征曲线(Receiver Operating characteristic Curve,ROC)及约登(Youden)指数确定血液学指标对患者疗效及预后预测的最佳截断值,比较各个指标的预测能力,并据此对患者进行分组,组间比较各临床特征的差异性。应用Kaplan-Meier和log-rank检验分析比较各组患者的客观缓解率(objective response rate,ORR)、总生存期(overall survival,OS)、无远处转移生存期(distant metastasis-free survival,DMFS)、疾病无进展生存期(progression free survival,PFS)的差异。应用COX多因素回归分析确定影响宫颈癌患者疗效及预后的独立预测因素。根据不良事件通用术语标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)及急性放射损伤分级标准(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)统计患者治疗相关的毒副反应。结果:疗效分析中,有效组患者(CR+PR)367例,无效组患者(SD+PD)27例,客观缓解率(ORR)为93.14%。有效组的平均PNI(51.49±4.13)及LMR(5.18±2.06)较无效组的平均PNI(49.21±5.00)、平均LMR(4.05±1.52)高,差异有统计学意义(P0.05)。PNI的最佳截断值是48.65,曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.689(P=0.002);LMR的最佳截断值为4.07,AUC为0.670(P=0.001)。PNI、LMR与患者的年龄、FIGO分期及肿瘤直径、贫血相关(P0.05)。单因素分析结果提示肿瘤直径4cm、分期III-IVA期,PNI≤48.65、LMR≤4.07及淋巴结转移是影响疗效的危险因素。多因素分析提示PNI值48.65(OR=4.219,P=0.005)是疗效良好的独立预后因素,淋巴结转移(OR=0.187,P=0.002)是疗效的独立不良预后因素。在预后分析中,全组患者共有100例(25.38%)发生疾病进展,其中单纯复发患者48例(12.18%),远处转移患者44例(11.17%),复发合并转移患者8例(2.03%)。患者1年、3年、5年0S分别为97.2%、91.6%、85.7%。1年、3年、5年PFS为97.7%、91.1%、85.8%。1年、3年、5年的DMFS分别为97.2%、92.3%、90.2%。PNI最佳截断值49.5,AUC为0.671(P0.0001);NLR截断值为2.86,AUC为0.582(P=0.03);PLR截断值为159.91,AUC为0.600(P=0.008)。NLR与PLR与患者年龄、肿瘤直径、是否贫血有关(P0.05)。单因素分析提示贫血、肿瘤直径4cm、III-IVA期、淋巴结转移、PNI≤49.5、NLR2.86、PLR159.91、LMR≤4.07均是影响OS、PFS、DMFS的重要危险因素;多因素分析提示:PNI≤49.5、淋巴结转移、肿瘤直径4cm是OS、PFS、DMFS的独立不良预后因素(P0.05)。结论:PNI、NLR、PLR、LMR对于完成根治性同步放化疗的局部晚期宫颈癌患者的疗效及预后有一定的预测价值,PNI、淋巴结转移、肿瘤直径是有效的独立预后指标。


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