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丙泊酚静脉麻醉下老年直肠癌患者血液流变学变化的临床观察

钟庆  
【摘要】: 目的:探讨老年直肠癌患者在丙泊酚静脉麻醉下的血液流变学变化及与血流动力学变化之间的关系。 方法:选择拟在全身麻醉下实施择期直肠癌根治手术,ASAⅠ~Ⅱ级,无合并高血压、冠心病、糖尿病等影响血液粘度疾病的患者50例,按照年龄分为:中青年组(18~64岁,C组)和老年组(≥65岁,E组),每组25例。术前常规禁食12小时禁饮8小时,入室后建立静脉输液通道,以12-15ml·kg-1·h-1的速度输入乳酸钠林格氏液,接生命体征监护仪进行心电图、无创血压、SpO2检测,并持续进行BIS、TOF监测。麻醉诱导:依次缓慢静注咪唑安定O.04 mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1,丙泊酚1~2 mg·kg-1。当BIS值降到45-50时,给予维库溴铵0.1 mg·kg-1,TOFR降为0后行气管插管。插管后以OHMEDA-7100型麻醉机控制呼吸。麻醉维持:术中持续输注丙泊酚50-150μg·kg-1·min-1,维库溴铵1μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1·0.2μg·kg-1·min-1;根据BIS、TOF、血压、心率变化调节剂量。心率低于55次/分静脉注射阿托品0.2 mg;血压低于基础值的20%时静脉注射麻黄碱10 mg;高于基础值20%静脉注射乌拉地尔12.5 mg。术中继续以12~15 ml·kg-1h-1的速度输入乳酸钠林格氏液和6%的羟乙基淀粉,晶胶比1:1。手术结束前10 min降低丙泊酚输注速度。术中失血量超过400 ml者退出本试验。观察指标:1、血液流变学指标:所有患者分别在麻醉输液前(T0)、麻醉诱导插管后,BIS达到40-60并维持1小时(T1)、手术结束前10min (T2)、术毕拔管患者入PACU后30分钟(T3)四个时点经肘静脉各采血5 m1,检测红细胞压积(Hct)、高切全血粘度(Hηb200s-1)、中切全血粘度(Mηb30s-1)、低切全血粘度(Lηb3s-1)、血浆粘度(ηp)、使用FASCO for win 98专用软件计算红细胞聚集指数(EAI)、变形指数(EDI)和刚性指数(ERI)。2、血流动力学指标:从麻醉前开始至出PACU时,每5分钟记录两组患者IR、SBP、DBP、SpO2值。3、血液流变学与血流动力学关系:取采集血液流变学标本时点血流动力学数据,观察与血液流变学变化之间的关系;评估全血粘度指标在组间组内不同时段(T1-0、T2-1、T3-2)的变化幅度,即全血粘度指标在相邻时点的绝对差值为△ηb;同理列表血压AP。 结果:纳入的50例患者中共44例患者最终进入统计分析,其中C组23例,E组21例。1、两组患者一般情况等比较差异均无统计学意义(P0.05)2、麻醉期血液流变学指标的变化:(1)组间比较:E组各时点Hηb、Mηb、Lrlb指标较C组明显升高(P0.05),ηp在T1较C组为高(P0.05),Hct在T0、T1较C组为高(P0.05)。而在各时点EAI、ERI指标值E组均高于C组;EDI指标值E组均低于C组,但皆无统计学意义(P0.05)。(2)组内比较:两组各指标(Hηb、Mηb、Lηb、ηp、Hct、EAI、EDI、ERI)趋势如下:与T0比较,T1指标显著降低(P0.05),至T2继续降低(P0.05),T3两组皆开始升高,但仍较T0低(P0.05)。ηP在E组T1较T0显著升高(P0.05) 3、各种切变率下的△全血粘度(△ηb)的比较:(1)组间比较:E组各时段(T1-0、T2-1、T3-2)的ΔHηb、ΔMηb、ΔLηb都较C组高(P0.05)。(2)组内比较:两组都在T1-0变化幅度最大,而T2-1、T3-2较之T1-0变化幅度减少。E组在T2-1、T3-2全血粘度变化幅度与T1-o比较无统计学差异(P0.05),而C组有显著性差异(P0.05)。4、麻醉期间血流动力学变化:(1)组间比较:E组SBP在T0、T2、T3高于C组(P0.05),在T1,值高于C组但无统计学意义(P0.05);DBP两组比较无统计学意义(P0.05);HR在T0,E组低于C组(P0.05)。(2)组内比较:E组:在T1.T2,SBP.HR与T0比较明显降低(P0.05),DBP:T1与T0比较下降明显(P0.05)。C组:SBP在T2与T0比较明显降低(P0.05),DBP在T1、T2、T3与T0比较无显著变化(P0.05)。HR在T1、T2、T3与T0比较明显下降(P0.05)。5、两组ABP的比较:(1)组间比较:ΔSBP:E组变化幅度在T1-o和T2-1大于C组(P0.05);ADBP:各时段皆无统计学差异(P0.05)。(2)组内比较:E组△SBP在T3-2比T1-0明显降低(P0.05)。6、△SBP与△Mηb的相关性分析:C组△SBP与△Mηb在T1-0呈显著正相关(r=0.528,P0.05,95%CI=0.104 to 0.772)。E组在各时段△SBP与△Mηb无明显相关(P0.05)。7、麻醉期血管活性药物的使用:E组阿托品和乌拉地尔使用例数明显多于C组(P0.05) 结论:1、在丙泊酚复合芬太尼、维库溴铵静脉麻醉下患者血液粘滞度降低,红细胞变形能力提高,聚集性、刚性指数降低;2、患者血压波动在一定范围内,其血液流变学和血流动力学的变化规律有呈正相关趋势;3、麻醉期间老年组血流动力学变化的幅度大于中青年组;4、两组患者在术后早期血液流变学指标即开始升高,老年患者更明显。


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