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视网膜脱离患者生存质量及经皮穴位电刺激辅助手术镇痛的临床研究

张玲  
【摘要】:目的:(1)研究孔源性视网膜脱离(RRD)患者在手术前后视功能相关生存质量(VRQoL)改变及其影响因素。(2)研究经皮穴位电刺激(TEAS)辅助RRD手术镇痛作用及相关机理,以期发挥中医治疗特色,为临床RRD手术优选镇痛方法,减轻患者手术痛苦,提高生存质量。 方法:(1)采用视功能损害患者生存质量量表(AQoL-DVI)),测量92例RRD手术患者手术前和随访期末的VRQoL,并用多元回归方法分析其影响因素。(2)将40例RRD并行巩膜扣带术(SB)患者随机分为局部麻醉组和复合麻醉组(简称复麻组和局麻组),两组均用2%利多卡因和0.894%罗哌卡因各3ml行球后及眼轮匝肌麻醉,复麻组术中辅以Hans神经穴位仪在术侧合谷和内关行经皮穴位电刺激(TEAS)。术中行心电监护,术毕填写简式的McGill疼痛问卷表(Short-form of McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ),进行疼痛度VAS评分,术前及术毕抽取2ml静脉血,用酶联免疫吸附法检测血浆β-内啡肽和胆囊收缩素八肽(CCK-8)含量,运用SPSS13.0统计软件对结果进行分析。 结果:(1)手术前AQoL-DVI得分最低的条目均在“社会活动能力”方面。手术后量表得分明显提高。手术引起条目得分改变最大的均在“社会活动能力”。影响手术前AQoL-DVI量表得分和手术引起的得分改变的首要独立因素分别是患眼手术前视力和患眼视力改变。(2)复麻组患者手术疼痛强度的VAS评分低于局麻组(P0.05);情感项和感觉项总分均低于局麻组,差异有统计学意义(P0.05)。术中麻药用量低于局麻组,差异有统计学意义(P0.05)。术中复麻组心率波动低于局麻组,差异有统计学意义(P0.05)。眼心反射阳性率低于局麻组。手术前后血浆β-EP含量比较,两组间差异均无统计学意义(P0.05),局麻组手术前后血浆β-EP含量比较,差异无统计学意义(P0.05),复麻组手术后血浆β-EP含量较术前增加,差异有统计学意义(P0.05)。局麻组与复麻组组内CCK-8浓度术后都比术前增加,差异有统计学意义(P0.05)。但两组间比较,术前术后浓度差异均无统计学意义(P0.05)。 结论:(1)AQoL-DVI量表可以敏感反映RRD手术患者VRQoL状况。术前患者因RRD对生活满意程度急剧下降。手术后VRQoL,特别是社会活动能力方面,明显提高。但在完成一些精细工作和日常家务活动时仍有困难。通过提高视力、及时手术和避免手术并发症,有利于RRD患者VRQoL的改善。(2)TEAS辅助局麻对SB具有较好的镇痛作用,优于单纯局麻治疗,可减少术中麻药用量,减少眼心反射发生率,机理可能是通过TEAS联合局麻促进手术疼痛患者体内β-EP的释放,达到镇痛目的。在手术应激状态下,机体释放CCK-8增加。但由于个体差异较大,样本量较小,TEAS对CCK-8释放的影响规律未能观察到。有待今后进一步探索。


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