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基于证素辨证对糖尿病足0级证候规律的研究

陶怡  
【摘要】:研究目的:通过编制糖尿病足0级辨证量表,创建新的证素辨证方法,对糖尿病足发病初期还未出现溃疡的0级患者进行研究,揭示糖尿病足0级证候的辨治规律,为糖尿病足早期的证候诊断和防治提供重要的理论依据。 研究方法: 通过对消渴、痈疽、脱疽、血痹等中医文献论述的检索,研究糖尿病足发展源流。 采用回顾、分析、归纳、概括等方法,在总结近代证素辨证成果的基础上,研究既往辨证量表存在问题和证素辨证的不足,立足于充分发挥中医临床辨证思维和从临床实用出发的宗旨,从相关医藉、高等中医药院校教材、国标、行标中搜集资料,改建基本证素症状数据库(简称为A库),新建糖尿病足0级基本证素代码数据库(B库)。 采用流行病学调查方法,开展糖尿病足0级临床实验研究。选取符合糖尿病足0级诊断标准的病例256例,按照新编制的糖尿病足0级辨证调查量表的内容收集所有患者的特征症和四诊信息,并将每个患者的症状体征在B库中找出所对应的代码,合并重复代码,计算基本证素频次和权重积分。根据基本证素代码,从A库中找出此病例所有基本证素的名称,再运用半定量数理统计法和小样本测试法设定最佳取舍阈值,将取舍后得到的基本证素综合分析,结合中医辨证思维判断证型证名。 采用频次、加权积分、证素、专家经验四种分析、对比辨证方法,以最符合临床实际的专家辨证结果为基础,研究256例糖尿病足0级患者的证候分布规律。 研究结果: 1通过文献的检索和研究对糖尿病足的病名、病因、病机进行全面、系统的归纳和深入的阐述,对该病的防治有重要的指导价值 2提出新的辨证量表条目的编制方法。主张辨证量表条目的框架应包括特征症和四诊症两大部分。前者使量表针对性强,目标明确,重点突出,防止偏离,有利于数理统计中主症的加权积分。后者四诊合参,效仿了临床辨证的过程,保证临床信息资料的完整,有利于辨证思维的发挥和临床实际工作的开展。 3.修改、创建新的基本证素症状体征数据库。提出基本证素的症状体征不从部分样本病例中提取,而是从几千年来源于大量临床实践总结而成的已被大家公认的古今医籍、现行高等中医药院校教材、国标、行标中提取。这样建立的数据库,不受疾病病种的束缚,易于被现代广大传统中医医生掌握,能有效指导临床实践,具有广泛的应用前景。 4.改进证名判断方法。在依靠频次或加权积分等数理计算方法的基础上,配合临床辨证思维,做出证名诊断。该方法既包含规范化、客观化特点,又不失中医的辨证精髓。 5总结出糖尿病足0级证候规律: 通过对256例糖尿病足0级患者进行研究,发现其证候分布规律如下: ①病位特征:病位主要集中在脾、肾、肝三个脏腑。其中脾194例、占75.78%,肾83例、占34.42%,肝60例、例占23.44%。 ②病性特征:病性以痰湿为主,占94.14%,大部分病例兼夹瘀血。此外,患者普遍都存在气血阴阳诸虚的表现,其中阳虚最为多见,有237人占92.58%,血虚199人占77.73%,气虚125人占48.83%。因此,本次研究病性特征为虚实夹杂,以阳气虚、血虚为主,夹痰夹湿夹瘀。 ③证型特征:主要表现为脾阳虚、脾肾阳虚,各个主证又包括多个兼夹证。其中脾阳虚最多,有126人占49.22%,脾肾阳虚68人占26.56%。 研究结论:糖尿病足0级不仅包含糖尿病阴虚燥热的基本病机,其病位主要集中在脾、肾、肝三个脏腑,病性多为阳气虚、血虚,夹痰夹湿夹瘀,常见证型以脾阳虚、脾肾阳虚为主。这一规律对糖尿病足的早期诊断和防治提供极为重要的参考意义。


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