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针灸治疗斑秃的系统评价

刘克泓  
【摘要】:背景斑秃(Alopecia Areata,, AA)是头部的慢性炎症性疾病,以突发性、非瘢痕性的局限性脱发,中医称斑秃为“油风”,俗称为“鬼剃头”,目前原发性的病因并不清楚,发表论文多涉及遗传、精神因素、免疫功能失调等。西药常规治疗疗效并不显著,而针灸疗法作为中国传统医学的一个重要分支,在治疗斑秃的过程中已经逐步受到重视。目的评价针灸治疗AA的的临床疗效和安全性。方法(1)文献检索:通过计算机检索外文文献的数据库包括:Cochrane协作网图书馆(Cochrane Library, LB)、Pubmed数据库、Medline数据库;中文数据库包括:中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、清华期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据资源系统(包括万方学位论文数据库);手工检索杂志包括:2011年1月至2014年5月的《中国针灸》、 《上海针灸杂志》等。(2)纳入和排除标准:参照AA的诊断标准,纳入以针刺为主要疗法干预措施,药物或安慰剂作为对照措施的随机对照试验;并排除以针刺为对照组的试验。(3)数据收集和分析:由两名研究员独立的提取数据,用Revman5.3软件对纳入的研究进行风险评估,做出偏倚风险图,再对收集到的数据进行meta-分析,分析结果采用GRADE profiler3.6进行证据质量分级。结果此次系统评价一共检索出622篇文献,最终纳入文献12篇,共计患者1132例,其中,针刺组578例,对照组554例,年龄18—60岁。偏倚风险显示:多数研究隐藏分配不完善,结局数据不完善。定量结果:针刺VS西药的临床有效率[RR 1.16 95% CI(1.1 to 1.23)]、面积积分[MD 2.22 95%CI (2.61-1.84)]、 DLQI[MD 2.96 95% CI(3.58-2.35)];梅花针VS西药有效率[RR 1.3495%CI(1.18-1.23)]、面积积分[MD 2.48 95% CI(2.95-2.01)];灸法VS中药有效率[RR 1.3 95% CI(1.08-1.56)]、面积积分[MD 1.46 95% CI(2.49-0.43)];穴位埋线胜射VS西药有效率[RR 1.22 95% CI(1.07-1.41)]、头发生长评分[MD 1.4195%CI(2.2-0.62)],分析结果显示,近十年的研究进展较过去有了非常大的进展,特别是以梅花针+外用药为治疗的方式,疗效明显,并对斑秃的面积改善有较明显的效果,证据等级为中等;穴位埋线\注射和灸法的单独疗法证据欠缺,优势结果需要谨慎对待,因为他们作为单独疗法meta-分析结果优势显著,但证据经过GRADE评级后均为“低”或者“极低”。有关不良结果结局方面,针灸相对于西医并没有明显的优势,证据质量偏低。但目前缺乏高质量的针刺治疗AA的临床研究证据,如需要获取充足的证据,需要更大规模的高质量研究支持。


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