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基于数据挖掘分析中药治疗慢性肾脏病3-5期的临床疗效

邓森  
【摘要】:目的:应用数据挖掘技术,分析导师李明权教授治疗慢性肾脏病3-5期的临床经验,探索疾病证型分布规律和处方用药规律,初步评价中药治疗其有效性和安全性,为中药治疗慢性肾脏病3-5期提供临床指导。方法:本次研究应用数据挖掘技术对李明权教授近5年来积累的慢性肾脏病3-5期门诊电子病历信息进行全面收集整理,共纳入1004例7226诊次,建立Excel数据库,采用频数分析、聚类分析、非参数分析等统计方法,探讨慢性肾脏病3-5期的证候分布规律、用药规律,初步评价中药治疗其有效性及安全性。结果:1.对纳入的1004例治疗前的症状、体征、舌象、脉象、证型分布情况进行分析,结果如下:频数出现在前10位的症状是腰痛、口干、乏力、眠差、夜尿多、水肿、腰酸、头晕、腰胀、畏寒;前5位的舌质是舌质暗红、舌质红、舌质暗淡、舌质淡红、舌质紫暗;前5位的舌苔是苔薄黄、苔黄微腻、苔黄腻、苔薄白、苔白腻;前5位的脉象是脉细、脉滑、脉沉细、脉滑数、脉弦;前5位证型是肾气虚湿热血瘀、肾气虚血瘀、肾气虚湿热、肾气虚血瘀风湿热、肾气虚湿热浊毒,本虚证是肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚,标实证是血瘀、湿热、浊毒、风湿热、风寒;表明本研究中慢性肾脏病3-5期的证型是符合症状体征、舌脉特点的。2.对纳入的1004例患者7226诊次的处方用药情况进行分析,结果如下:前20位的中药是黄芪、酒大黄、黄芩、鸡内金、水蛭、炒麦芽、当归、金樱子、芡实、五味子、防风、蝉蜕、蒲公英、薏苡仁、全蝎、莪术、山茱萸、狗脊、牛膝、僵蚕;前5位的药类是补虚固涩药、清热药、活血化瘀药、消食药、利湿药;前3位的药性(四气、五味、归经)分别是寒温平、苦甘辛、肝脾胃;根据聚类分析的结果,得出14个常用药对(黄芪配当归等)和11个3味药组合体(鸡内金、金钱草、海金沙等);表明导师实际用药是根据证型分布、紧紧切合患者自身特点及自我的临床用药经验。3.对随访2次及以上的645例患者进行疗效分析,结果如下:中药治疗慢性肾脏病3-5期患者症状体征3-5期患者治疗后比治疗前均有明显缓解,总有效率为73.33%,其中慢性肾脏病3期患者总有效率为79.49%、慢性肾脏病4期患者总有效率为73.71%、慢性肾脏病5期患者总有效率为69.62%,说明中药治疗慢性肾脏病3-5期对症状体征的改善有显著作用,同时随着病情进展症状体征缓解有效率有下降趋势。慢性肾脏病3-5期总体肾小球滤过率、血肌酐治疗前后(P0.05),有效率为61.4%,表示差异有显著的统计学意义。其中慢性肾脏病3期肾小球滤过率、血肌酐治疗前后(P0.05),有效率为74.25%,表示差异有显著的统计学意义。慢性肾脏病4期肾小球滤过率、血肌酐治疗前后(P0.05),有效率为52.38%,表示差异无统计学意义。慢性肾脏病5期肾小球滤过率、血肌酐治疗前后(P0.05),有效率为35.10%,表示差异无统计学意义。可见中药对治疗慢性肾脏病3期患者肾功能改善疗效显著、4期患者可以稳定肾功能延缓疾病进展、5期部分患者的肾功能具有稳定作用。结论:肾气虚湿热血瘀是慢性肾脏病3-5期的最常见证型,虚、湿热、血瘀是本病的关键病机,病位主要累及肾脾肝三脏;中药治疗以补虚固涩、清热和活血化瘀类药物为主,结果与肾虚、血瘀、湿热居多的证型分布呈明显正相关;同时在药类分析中出现了与治法不相符合个例,充分体现了导师在治疗慢性肾脏病中独到的经验。对首末次就诊症状体征、肾小球滤过率、血肌酐进行临床疗效分析,说明李明权教授使用中药治疗慢性肾脏病3-5期疗效确切。


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