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陈潮祖教授“膜腠三焦”学术思想及临证运用研究

邓怀涵  
【摘要】:目的:梳理总结陈潮祖教授“膜腠三焦”学术思想;借助现代数据挖掘技术对陈潮祖教授医案进行综合分析,基于“膜腠三焦”理论解析其遣方用药特点,探索“膜腠三焦”理论在临证中的运用要点。方法:第一部分采用回顾性研究方法,搜集陈潮祖教授相关的著作、论文、医话、医案,对所收集的全部资料进行整理分析,梳理总结其中与“膜腠三焦”理论相关的学术思想;第二部分对前期收集的陈潮祖教授医案进行整理,制定医案筛选标准,将整理筛选出的医案进行规范化处理,录入中医传承辅助平台系统,通过数据挖掘技术,分析其遣方用药特点和常见病用药规律,以探讨“膜腠三焦”理论在临床中的运用。结果:1.陈潮祖教授在《中医治法与方剂》一书中,从三焦的形质、生理功能到病理、治法方药构建了具体而完整的“膜腠三焦”理论体系。统一了《内经》、《难经》对三焦认识的矛盾之处,提出三焦由膜与腠组成,将膜的概念扩展为人体中的所有膜组织,涵盖了经隧的管壁,并将腠理纳入三焦范畴,拓展了三焦形质结构。在描述三焦生理功能时,从形质的角度强调了三焦连络五脏六腑、沟通肢体百骸的作用。基于肝主筋、膜为筋的延展、三焦形质的有形部分由膜组成,提出了三焦形质属肝系的新见解,为多系统疾病均可从肝论治提供了理论依据。在三焦病理和治则方面,除了论述腠理中津气运行失调的病理和治法,更是强调了三焦形质结构即筋膜、经隧挛急在发病中的重要性。2.借助中医传承辅助平台系统,运用数据挖掘技术分析陈潮祖教授医案,得出与“膜腠三焦”理论相关的遣方及用药特点如下:陈潮祖教授常用甘草、白芍以缓解筋膜与经隧挛急,茯苓、白术、泽泻、法半夏以祛除三焦湿邪,柴胡、陈皮、枳壳以通畅三焦气机,用桂枝温肾化气以补充三焦卫气之源;四气五味统计可以看出陈潮祖教授常用温阳化气、散寒补阳的温性药,通行三焦津气、疏达五脏气机的辛味药,缓急止痛、补虚、甘淡渗湿的甘味药;药组与药对组合主要是利水渗湿、柔肝缓急与温阳化气的组合;常用方剂中,五苓散、小青龙汤、平胃散、当归芍药散、真武汤、小柴胡汤、调肝散、四逆散八首方剂可针对不同原因引起的三焦气机不畅、水饮停滞、膜隧挛急,并兼顾调五脏以通调三焦的治本之法。对于桂枝汤和葛根汤,则强调了方中缓解膜隧挛急的药物。陈潮祖教授治咳嗽常用方是小青龙汤合四逆散、平胃散,体现了肺肝脾肾同调兼疏通三焦气津、宣散寒邪的治法;治痹证常用调肝散合当归芍药散、四逆散,体现了健脾、温肾、疏肝兼顾疏散三焦风寒之邪、淡渗三焦湿邪、缓和膜隧拘挛的治则;治疗胃痞,用四逆散合胃苓汤疏肝健脾、行气除湿以疏通三焦兼缓和膜腠;治疗风疹,强调了风疹的病位在三焦,以局方消风散加减以开宣肺气为主,祛除三焦风邪、通行三焦气津、缓解膜腠挛急;治不寐以使卫阳入阴为着眼点,调肝为主,兼通调三焦气津,常用柴桂五苓散加减。从其选方可以看出,以上诸病虽属不同系统,但立法均立足于调整五脏功能与疏通三焦腠理、柔和三焦膜隧,以恢复津气血精液的正常流通。结论:陈潮祖教授“膜腠三焦”理论是具有创新性、完整性、实用性的理论体系,其中针对三焦形质结构的深入研究是对中医基础理论的重要补充。“膜腠三焦”理论运用于临床的关键点在于——疏通腠理、柔和膜隧以治标,调五脏以治本。“通”是“膜腠三焦”理论的核心思想和本质意义。


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