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2009-2011年南充市钩体病临床特征及血清IFN-γ、TNF-α、IL-10动态分析

张廷君  
【摘要】:第一部分南充市2009~2011年钩体病临床特征分析 目的: 分析统计南充市2009~2011年钩端螺旋体病(简称钩体病)患者临床表现及相关实验室检查结果,了解其临床特征,为临床及基础研究提供可靠依据。 方法: (1)收集2009年至2011年在仪陇县人民医院和川北医学院附属医院住院的临床诊断钩体病患者血清98例及临床资料,如临床表现、肝功、血常规等。(2)柯氏培养基分离培养2011年钩体病患者早期血标本,显微凝集试验(microscopic agglutination test,MAT)检测患者血清钩端螺旋体抗体滴度,聚合酶连反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测患者血清钩端螺旋体DNA。(3)SPSS v16.0分析处理数据。(4)分析实验室确诊病例的临床资料。 结果: 实验室诊断阳性的标本83例,患者平均年龄54.70±12.39岁,男性48.19%(40/83),女性51.81%(43/83),主要临床表现有肌肉酸痛97.59%(81/83),乏力95.18%(79/83),发热91.57%(76/83),头痛71.08%(59/83),纳差68.67%(57/83),恶心呕吐49.40%(41/83),眼结膜充血46.99%(39/83),浅表淋巴结肿大24.10%(20/83),腓肠肌压痛77.11%(64/83);实验室检查外周血白细胞总数(10.48±4.74)×109/L,中性粒细胞比例占90.40(80.90,93.60)%,淋巴细胞比例占5.10(3.10,9.80)%,血小板平均计数73.5(32.00,125.5)×109/L;临床分型流感伤寒型占39.76%(33/83),黄疸出血型34.94%(29/83),肺出血型15.66%(13/83),肾衰竭型3.61%(3/83),脑膜脑炎型6.02%(5/83);死亡率9.64%(8/83)。 结论: 近年南充市钩体病患者年龄较以往大,早期临床表现以肌肉酸痛、乏力尤为突出,腹股沟淋巴结肿大不明显,与以往不同;流感伤寒型比例下降而黄疸出血型比例明显升高,黄疸出血型已上升为主要的临床型别,肺出血型的比例较以往上升,病情较以往严重,应引起足够重视。 目的: 了解钩体病人病程不同时期血清中IFN-γ、IL-10、TNF-α动态变化特征,为临床及基础研究提供科学依据。 方法: 取2011年经实验室诊断阳性钩体病患者血清24份(其中早期18份,中期23份,晚期20份)作病例组,2011年10月非钩体病流行疫区的健康体检者血清10份作对照组。(2)酶联免疫吸附试验(enzyme linkedimmunosorbent assay,ELISA)检测血清IFN-γ、TNF-α、IL-10的水平。 (3)单因素方差分析分别比较IFN-γ、IL-10、TNF-α三种细胞因子各自在早、中、晚期血清中的组间差异性;多个样本均数两两比较(SNK法)分别比较IFN-γ、IL-10、TNF-α三种细胞因子各自在早、中、晚期血清中差异性;多个样本均数两两比较(Dunnett-t检验)分别比较早、中、晚期血清中IFN-γ、IL-10、TNF-α三种细胞因子与对照组差异性。 结果: (1)早、中、晚期IFN-γ水平均较正常人高(α=0.05,P0.05);两两比较早、中、晚期IFN-γ水平差别无统计学意义。(2)早、中期TNF-α水平较正常人高(α=0.05,P0.05),晚期TNF-α水平与正常人差异无统计学意义(α=0.05,P>0.05),两两比较中期较早期高(α=0.05,P0.05),中期较晚期高(α=0.05,P0.05),早期与晚期差别无统计学意义(α=0.05,P0.05)。(3)早、中、晚期IL-10水平均较正常人高(α=0.05,P0.05);两两比较早期较中期高,中期较晚期高,早、中、晚期的差异均有统计学意义(α=0.05,P0.05)。 结论: IFN-γ水平在病程不同时期均高度表达;TNF-α水平在钩体病的病程中呈现先增高后下降的趋势;IL-10水平呈现早期较高,但随着病情的进展,水平逐渐下降的趋势;。提示IFN-γ、IL-10和TNF-α可能在机体清除钩体及疾病的发展过程中均起着重要的作用,但其具体的作用机制尚需进一步研究。


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