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重症监护病房谵妄发病状况及相关因素研究

毛丽芳  
【摘要】:谵妄(delirium)是指一种急性的、广泛的、可逆性的认知功能障碍的精神紊乱综合征。谵妄一旦发生,将导致患者死亡率增加、住院时间延长,气管插管率增高、住院总费用增加等。近15年国内外相关研究显示重症监护病房的患者谵妄发生率较高,约为16%-89%,但同时谵妄常被漏诊,国外文献显示,临床上对谵妄识别率仅为30%,有至少33%~95%的谵妄被漏诊。国内关于谵妄的流行病学研究甚少,还没有关于重症监护病房谵妄的多中心流行病学相关研究,特别是国内多数重症监护室并未对谵妄进行筛查诊断,规范接受治疗者更少。2013年美国危重病学会(Society of Critical Care Medicine, SCCM)口中华医学会重症医学分会的镇静镇痛治疗指南中均强调对所有重症监护病房危重患者或机械通气患者在监测镇静水平的同时,同步监测谵妄。本研究立足于调查川东北地区重症监护病房谵妄发病状况及相关因素。研究目的:调查重症监护病房患者谵妄发生状况;探讨谵妄发生的危险因素。对象及方法:采用横断面调查研究方法,对2014年3月-2014年9月入住川北医学院附属医院ICU的危重症患者进行问卷调查,收集相关信息填写4个调查表:一般资料调查表、谵妄诊断表、疾病严重程度评估表(急性生理与慢性健康评分)、疾病治疗状况调查表,其中,谵妄诊断表中使用重症监护室意识模糊评估法(CAM-ICU)对纳入患者进行重症监护病房谵妄(DICU)诊断。调查结果描述重症监护病房谵妄的发生率、发生时间,建立数据库,并采用SPSS18.0统计软件包对谵妄发生的危险因素进行单因素分析,取其中有统计学意义(P0.05)的变量,用逐步法代入多因素Logistic回归方程进行分析。研究结果:1.通过对130例患者(男84例,女46例)进行DICU诊断,发生谵妄的患者为30例,发生率为23.07%。2.对谵妄发生的危险因素行单因素分析,结果显示有影响的危险因素为:使用机械通气(P=0.00)、使用镇静镇痛药物(P=0.00)、APACHE Ⅱ评分(P=0.00)、疾病诊断(P=0.01)、手术(P=0.00)、既往史(P=0.02)。3.将单因素分析得出的6个危险因素行Logisti c回归分析,结果显示:使用机械通气OR=7.14 (95%CI:I2.44-20.86);手术 OR=3.41(95%CI:1.09-10.71);既往史OR=3.19 (95%CI:1.09-9.34); APACHEⅡ评分OR=1.22 (95%CI:1.10-1.35)。结论:本研究谵妄的发生率为23.07%。与国内谵妄发病率相关报道数据相似。通过单因素分析确定了谵妄发生的危险因素为机械通气、手术、既往史、APACHE Ⅱ评分、使用镇静镇痛药物、疾病诊断,Logistic回归分析风险度显示:使用机械通气的比不使用机械通气的患者发生谵妄的危险增高7.14倍;有手术史的比没有手术史的患者发生谵妄的危险增高3.41倍;有既往史比无既往史的患者发生谵妄的危险增高3.19倍;/APACHEⅡ评分每增高1分患者发生谵妄的危险增高1.22倍。提示临床医护人员关注谵妄高危因素人群,早筛查、早诊断、早干预,以降低谵妄的发生。


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