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1121例儿童社区获得性肺炎临床回顾性分析

蔡峻鹏  
【摘要】:目的:本课题通过回顾分析2018年川北医学院附属医院儿科所收治的社区获得性肺炎患儿基本特征、临床表现、辅助检查、干预手段、预后及转归等信息,初步了解本院及本地区CAP患儿的诊治水平,为今后进一步提高本院及本地区儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床管理水平提供数据信息和参考意见。方法:本课题选取2018年1月1日至2018年12月31日于川北医学院附属医院儿科住院的符合社区获得性肺炎诊断标准的患儿1 121例作为研究对象,根据患儿年龄分为婴儿组(29天~1岁),幼儿组(1~3岁),学龄前组(3~7岁),学龄组(7~14岁),收集的所有病历资料均来源于我院病案室并获得家属知情同意,整理各组患儿在入院后的病史及体格检查信息,记录抗生素使用情况及各项辅助检查结果,包括血常规、肝肾功、心肌酶谱、C反应蛋白、降钙素原、呼吸道病原联检、痰培养、胸片等,统计各组患儿住院天数、治疗费用、预后与转归情况。结果:1.儿童社区获得性肺炎好发于婴幼儿时期,男女比例为1.36:1,冬季患儿发病率高于其他季节。2.咳嗽、气促、发热是儿童社区获得性肺炎最常见的临床症状,此外,腹泻及喘息亦较常见;各年龄组患儿咳嗽发生率无统计学差异;婴幼儿气促发生率明显高于年长儿;发热发生率与年龄有相关性,婴儿期低于其他年龄组;喘息、腹泻症状发生率随年龄增长,逐渐降低。3.婴幼儿肺部听诊出现湿啰音和哮鸣音多于年长儿,三凹征和鼻翼扇动均多见于婴儿期。4幼儿组和学龄前组细菌感染率高于婴儿组及学龄组。5.CAP患儿中合并甲、乙型流感病毒及肺炎支原体感染的例数较多,其中婴儿组该三项感染率均明显低于其他三组。6.婴儿组痰培养阳性率明显高于其他三组,其中流感嗜血杆菌感染率最高,其次依次为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌。7.阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾、头孢三代类抗生素在本院儿童CAP患儿中使用率较高;阿奇霉素使用率随年龄增长,呈上升趋势;各年龄组抗生素治疗均以联用为主,婴儿组抗生素联用率最低,学龄组抗生素联用率最高。结论:1.低龄是儿童社区获得性肺炎的预警因素。2.咳嗽是CAP患儿最基本的症状,但对CAP的诊断无特异性;气促是评估CAP患儿病情严重程度的重要指征,同时其对于CAP的诊断有较高的敏感性和特异度,对于低龄儿童,更应关注患儿的呼吸频率,以免漏诊和误诊。肺部固定湿啰音为诊断肺炎的重要体征,肺部湿啰音多出现在患病早中期,年龄越小越容易出现啰音;婴幼儿肺部哮鸣音发生率高于年长儿,但哮鸣音不能作为判断肺炎严重程度的标志;三凹征和鼻翼扇动均多见于婴儿期,二者对判断疾病的严重程度高于肺部湿啰音。3.幼儿组和学龄前组细菌感染率高于婴儿组及学龄组。支原体感染多见于学龄期儿童,但仍需重视婴儿期混合支原体感染的问题,本研究结果显示流感嗜血杆菌(haemophilusinfluenzae,HI)感染率高于肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP),其原因尚需大量本地的流行病学研究证实。4.本研究中住院CAP患儿抗生素的使用率高达100%,抗生素联用率远高于我国其他地区,存在抗生素滥用,同时在抗生素类型选择上没有明确的针对性,这是今后需改进的重要一点。5.我院儿童社区获得性肺炎平均住院天数基本符合临床路径管理要求。


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