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原发性前房角关闭激光治疗前后前房角的UBM改变

张英  
【摘要】:目的利用超声生物显微镜(UBM)筛查原发性前房角关闭(PAC),进行预防性激光周边虹膜切除术(LPI)或联合激光周边虹膜成形术,比较前房角形态变化情况,探索房角关闭机制及阻止PAC向原发性闭角型青光眼(PACG)进展的方法,以减少PACG的发生率。 方法1、应用前瞻性干预性病例研究。30例(51眼)就诊于遵义医学院眼科门诊的解剖窄房角(ANA)患者,进行明、暗光线下UBM检查,每眼检查8个位点,检查位点中明、暗光线任一情况下有1个位点以上虹膜小梁网暂时性接触者,判断为PAC,记录PAC的眼数。UBM观察前房角及睫状体图像,测量指标包括房角开放距离(AOD500)、小梁虹膜夹角(TIA)、周边虹膜厚度(IT1)、虹膜睫状体距离(ICPD)、小梁睫状体距离(TCPD)、虹膜晶体夹角(ILA)、虹膜晶体接触距离(ILCD)以及每眼的中央前房深度(ACD),对筛出的PAC进行LPI治疗,术后2周复查UBM,复查后对仍然存在虹膜小梁网暂时性接触者进行激光周边虹膜成形术,术后2周再次复查UBM,每次UBM检查的照明条件及测量参数均同术前。2、应用自身对照配对设计:(1)ANA眼明、暗光线下的PAC发生率采用自身配对,检验;(2)行LPI的PAC眼术前与术后PAC发生率采用Fisher精确概率法检验,其他UBM计量指标采用自身配对t检验;(3)LPI后仍为PAC者联合应用激光周边虹膜成形术,术前与术后UBM检查参数的变化,采用自身配对t检验。所有比较均以P0.05表示有统计学意义。 结果1、PAC的筛选:ANA患者经UBM检查,暗光线下PAC发生率为78.43%(40/51),明光线下PAC发生率为50.98%(26/51),暗光线下PAC发生率较高,差异有统计学意义(P=0.000,χ2值=23.588)。2、PAC眼LPI治疗前后的UBM改变(28眼):暗光线下LPI前PAC发生率为96.43%(27/28),LPI后PAC发生率为32.14%(9/28),LPI后PAC发生率降低,差异有统计学意义(P=0.000);明光线下LPI前PAC发生率为67.86%(19/28),LPI后PAC发生率为7.143%(2/28),LPI术后PAC发生率降低,差异有统计学意义(P=0.000)。UBM参数变化情况:明、暗光线下AOD5o0、TIA术后较术前均增大(P0.05),LPI后房角宽度增加;明、暗光线下ILCD术后较术前增大、ILA术后较术前减小(P0.05),LPI后瞳孔阻滞力降低;明、暗光线下ACD、ICPD、TCPD术后无明显变化(P0.05),LPI对中央前房深度及睫状体位置无明显影响;暗光线下比较IT1术后以上方点位变薄明显,明光线下比较则以下方点位变薄明显(P0.05),LPI后激光孔附近点位虹膜变薄。3、激光周边虹膜成形术前后PAC变化情况(10眼):术后在明、暗光线下房角均完全开放,房角关闭率为0;部分点位AOD500、TIA术后较术前增大(P0.05),激光周边虹膜成形术能使LPI后的PAC房角增宽,而对其他UBM检查指标无明显影响(P0.05)。4、初步探索房角关闭机制:根据PAC患者LPI前后的UBM图像特征进行初步分类:单纯瞳孔阻滞占64.28%(18/28),单纯非瞳孔阻滞型占7.14%(2/28),混合机制型占28.57%(8/28)。 结论暗光线下UBM筛查ANA眼能较早发现PAC;PAC房角关闭的机制以瞳孔阻滞、混合机制为主,周边虹膜肥厚或/和睫状体前移是PAC眼LPI后仍然存在房角关闭的主要因素;联合激光周边虹膜成形术能使LPI后的PAC房角宽度增加,使得房角完全开放。


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