除皱手术相关面神经解剖学研究

【摘要】：目的：长期以来,临床中对面神经的走行层次很难达成共识。该文密切结合除皱术,从三维角度对面神经的行程及其在筋膜中的走行层次进行研究,为临床操作提供解剖学依据。 方法：选用新鲜头部标本10例,男性3例(6侧)、女性7例(14侧),大致年龄25-70岁。以耳屏与眶下缘最低点连线(法兰克福平面的水平线)为x轴,以垂直于该平面、经过骨性外耳门中点的直线为y轴,建立坐标系1。将面神经各支在腮腺外的浅出点用坐标点(x、y)表示。通过肉眼及手术显微镜下观察面神经的分布特点。再以颧弓上缘水平线为x'轴,眶外缘垂线为y'轴,建立坐标系2。在坐标系2中,标记颧弓上方面神经颞支从某一筋膜层,移行至另一筋膜层的位置。在颞区颧弓上下、腮腺咬肌区和下颌角点附近切取全厚组织块,观察组织层次。组织切片染色、固定后,在显微镜下观察、记录。 结果：各支面神经的分支数存在很大个体差异。面神经各分支特点：①颞支。颞支有2-4支,分别称之为颞支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。各颞支从腮腺上缘浅出后,在颧弓下方走行于腮腺咬肌深面,在颧弓表面走行于颞中筋膜内。之后颞支继续斜向内上方走行。随着颞中筋膜向前上方逐渐变薄,各颞支也逐渐走向更浅层的颞筋膜。②颧支。1-4支,分别称之为颧支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。各颧支在腮腺上缘和前缘穿出后,在颧弓下方前行,走行于咬肌筋膜内。上位颧支先跨过颧大肌表面,然后再入肌。下位颧支的走行位置较深。在面神经颧支的浅出处,腮腺向前突出较明显。③颊支。约2-5支,分别称之为颊支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ。颊支走行于咬肌筋膜内或其深面。走行于咬肌筋膜深面者,在咬肌前缘穿出并走行于颊脂体表面。走行于其间者,自咬肌前部和中部陆续浅出至SMAS筋膜深面。④下颌缘支数。约1-2支,出腮腺后绝大部分在下颌体下缘之上的咬肌筋膜,向前下走行。在下颌角点前方跨面血管的浅深面后,进入颈阔肌和下颌骨体间隙,并分支入肌。在面血管后方,下颌缘支位于下颌体下缘之下。在面血管前方,下颌缘支均位于下颌体缘的上方。在面血管后部,下颌缘支均被覆较厚的咬肌筋膜。⑤颈支恒为1支。出腮腺后先垂直下降,走行于颈阔肌深面。颈支浅面有疏松的结缔组织被覆。 结论：①皮下颞部软组织由浅至深为颞浅筋膜、颞中筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层和颞深脂肪垫。②面神经颞支走行于颞中筋膜,颧支、颊支和下颌缘支,主要分布于咬肌筋膜深面或中间。③颞浅筋膜浅面和颞深筋膜浅面是比较安全的分离平面。④在颧弓上方剥离,注意浅深筋膜移行区。⑤上位颧支位置较浅,容易受损。腮腺前缘和咬肌之间的颧支最容易受损。⑥在腮腺前缘、咬肌上段和颊脂体表面剥离时,容易损伤面神经颊支。⑦下颌缘上下2cm和距离口角2cm的范围内剥离时,注意保护下颌缘支。⑧在下颌角前缘的SMAS筋膜和颈阔肌深面剥离时,容易损伤颈支。