Chiari I畸形MRI后颅窝测量及手术前后变化

【摘要】：目的：运用颅颈MRI影像对Chiari I畸形组与正常组的后颅窝各主要径线、夹角及相关面积进行对比测量研究。重点对小脑扁桃体下疝的面积进行分析,探讨Chiari I畸形的病因及发生机制,以对手术中小脑扁桃体下疝切除的范围提供理论指导。 方法：畸形组选择颅颈MRI影像资料完整,伴有不同中枢神经系统症状的Chiari I畸形患者共40例,排除颅内高压或环枕畸形所致,均采用枕大孔区扩大+小脑扁桃体切除或电凝回缩+硬脑膜扩大修补术治疗。对照组选自性别、年龄匹配的健康者40例。于MRI正中矢状面SE T1WI上对后颅窝各主要径线、夹角、相关面积、小脑扁桃体下疝的长径、横径及面积等进行手绘测量及计算；对Chiari I畸形组测量并计算术前、术后以枕骨前后缘中点与C2前缘顶点缘连接后所成S5面积,并对以上测量结果用t检验(双侧)进行统计分析。 结果：Chiari I畸形组与对照组的斜坡长、后枕长、后颅窝矢径、斜坡角、S2、S3值在两组间差异具有统计学意义(P0.05)；Chiari I畸形组与对照组AE径、ED径、小脑幕倾斜角、枕幕角、S1值在两组间差异无统计学意义(P0.05)；Chiari I畸形组后颅窝面积+小脑扁桃体下疝面积(S4)与对照组后颅窝面积,两组间在相同年龄组段数值间差异无统计学意义(P0.05)；小脑扁桃体下疝面积与斜坡角、斜坡长、S2、S3值间差异有统计学意义(P0.05)；Chiari I畸形患者小脑扁桃体的下疝横径与长径比值接近3：5；术后S'5与术前S5差值为126±23mm2。 结论：Chiari I畸形患者后颅窝骨性发育异常,导致后颅窝容积狭小,不能适应正常发育的后脑神经组织所需容积,是导致小脑扁桃体下疝的重要原因；斜坡长、后枕长的缩短是影响小脑扁桃体下疝程度的始动因素；幕上空间无代偿作用；小脑扁桃体的下疝横径与长径比值接近3：5,具有辅助诊断意义；手术治疗减压面积为126±23mm2:切除S4达到68±23mm2以上时,可获得较满意的手术目的,且S472±13mm2的ChiariⅠ畸形患者术后恢复程度较好。