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面中部穿支皮瓣修复面部缺损的解剖基础及临床应用

杨光娣  
【摘要】:目的:对面中部面动脉、颞浅动脉耳屏前皮支、眶下动脉进行解剖,了解其走行及分支情况,探讨眶下动脉、颞浅动脉耳屏前皮支、面动脉穿支皮瓣修复面部软组织缺损的临床效果。方法:(1)对5具(10侧)新鲜成人尸体标本,从颈总动脉远心端注入红色乳胶溶液。锐性剥去相关区域的皮肤,去除部分皮下组织,从下颌下缘至内眦、颞部、眶下解剖面动脉、颞浅动脉、眶下动脉的全过程。(2)2015年10月至2018年01月,临床上应用面动脉、眶下动脉、颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复面部缺损创面46例,其中基底细胞癌28例,色素痣6例,鳞状细胞癌12例。皮损约1.0cm×2.0cm~4.0cm×6.0cm大小,术中扩大切除肿瘤组织,并送术中冰冻病理检查,提示边缘及基底均阴性,根据面部残留创面形状、大小、基底、位置,结合面部皮肤血供来源及穿支情况,设计以面中部动脉穿支血管蒂皮瓣通过单独或联合等方式修复创面。其中设计切取面动脉穿支皮瓣28例,颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣18例,眶下动脉穿支皮瓣18例。切取的皮瓣面积1.5cm×3.0cm~3.5cm×7.5cm,蒂长1.0~3.5cm。结果:面动脉在嚼肌的前缘绕下颌骨下缘向上进入面部,向上行进至距口角外约lcm处,在口角外侧发出恒定穿支,然后上升至鼻翼基底,在沿鼻外侧到达内毗,延续为角动脉。与鼻背动脉、眶下动脉有丰富的吻合支。颞浅动脉耳屏前穿支为颞浅动脉在耳屏前一恒定的分支,来源于颞浅动脉顶支耳前分支的中支或颞浅动脉主干独立走行,供应耳前区、耳廓前、下区皮肤及皮下组织。眶下动脉起自上颌动脉,在眶下缘中点下方出眶下孔。出眶后先在提上唇肌和口角提肌之间向下行走,然后转向外侧经提上唇肌和颧小肌之间穿出,其终末支分布于眼轮匝肌眶下部中份、下唇、泪囊以及鼻的外侧面等,并与来自面动脉、面横动脉的小血管构成皮下血管网。临床应用面动脉、颞浅动脉耳屏前穿支、眶下动脉为蒂的穿支皮瓣修复46例面部缺损,皮瓣均一期成活,术后外形良好;其中1例面动脉穿支皮瓣出现远端部分青紫,皮瓣淤血予针刺放血处理后延迟愈合;患者获随访2个月~1年,皮瓣成活良好,无功能障碍,半年后术区残留线性瘢痕,皮瓣质地、厚度适中、颜色与正常皮肤相同,外观较满意。结论:面动脉、颞浅动脉耳屏前穿支、眶下动脉在面部走行基本稳定,有恒定穿支,但在解剖上有一定的变异。临床上设计切取面中部面动脉穿支皮瓣、眶下动脉穿支皮瓣、颞浅动脉耳屏前穿支皮瓣修复颧颊部、下眼睑、眶下、颞部、鼻及其周围组织缺损时,术前要探查面中部动脉走行,提高皮瓣切取成功率,不可一味采用经验切取皮瓣。使缺损达到一期修复,术后获得良好的功能及美学修复。


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