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断层超声显像结合三维能量技术在宫腔粘连诊断中的应用价值

余春艳  
【摘要】:目的:探讨断层超声显像(tomographic ultrasound imaging,TUI)技术结合三维能量多普勒超声(Three-dimensional power Doppler ultrasound,3D-PDU)对宫腔粘连(Intrauterine adhesions,IUA)的诊断及程度分级的应用价值。方法:收集2018年7月至2019年12月因月经量减少、闭经、不孕就诊于我院,临床疑诊IUA患者120例,行经阴道二维超声检查并测量子宫内膜厚度(Endometrial thickness,ET),再行经阴道三维超声检查。利用TUI技术对容积数据进行三维重建成像,观察并记录内膜图像,包括内膜边缘是否光整,内膜有无缺损、钙化、内聚及粘连类型。运用虚拟器官计算机辅助分析(Computer aided analysis of virtual organs,VO-CAL)软件对内膜进行三维重建获取子宫内膜容积(Endometrial volume,EV),通过3D-PDU技术测量内膜血流参数:血管化血流指数(Vascularization-flow index,VFI)、血流指数(Flow index,FI)、血管化指数(Vascularization index,VI)、平均灰阶(Mean gray scale,MG)。超声对IUA程度分级参照中国宫腔粘连诊断分级评分标准。所有患者均行宫腔镜检查并采用March分类标准对IUA程度分级,对比超声与宫腔镜检查结果,观察TUI技术诊断IUA及粘连程度分级的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数,评估TUI技术和宫腔镜检查的一致性;分析不同程度粘连组间的ET、EV、VI、FI、VFI、MG的变化。结果:1.120例临床疑诊IUA患者,以宫腔镜诊断结果为金标准,TUI技术诊断的灵敏度为100.00%(74/74),特异度为97.83%(45/46),阳性预测值为98.67%(74/75),阴性预测值为100.00%(45/45),约登指数为0.978,诊断的正确率为99.17%(119/120)。两种方法诊断的一致性系数κ为0.982,有统计学意义(P0.001)。2.宫腔镜诊断轻度28例,中度31例,重度15例;TUI技术诊断轻度26例,中度34例,重度14例,TUI技术判断IUA程度的总正确率为85.14%(63/74)。两种方法诊断的一致性系数κ为0.766,有统计学意义(P0.001)。3.TUI技术检查结果显示不同程度粘连组间子宫内膜边缘不光整、粘连类型差异具有统计学意义(P0.001)。4.宫腔粘连组的EV、VI、FI、VFI、ET均小于宫腔正常组,粘连组的MG高于无粘连组,差异均具有统计学意义(P0.05);比较不同程度宫腔粘连组间EV、VI、FI、VFI、MG、ET差异有统计学意义(P0.05)。5.EV、VI、FI、VFI、ET与宫腔粘连程度呈负相关,MG与宫腔粘连程度呈正相关。6.TUI结合3D-PDU技术对IUA患者进行粘连分度准确率(91.87%)高于单独应用TUI技术(85.14%)。结论:TUI技术对IUA的诊断具有较高灵敏度、特异度和准确率,结合3D-PDU检查能更好判定宫腔粘连程度。


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