PCI围术期阿托伐他汀序贯疗法的临床疗效研究

【摘要】：目的：本研究目的是探索PCI围术期阿托伐他汀序贯治疗是否能预防冠心病患者围术期心肌损伤及降低不良心脏事件的发生率。 背景：近年关于PCI术前阿托伐他汀短期预处理的临床研究已经证实了冠心病患者PCI术前给予大剂量阿托伐他汀短期预处理能显著减少冠心病(稳定型心绞痛及急性冠脉综合征)患者PCI术中心肌损伤及近期心脏不良事件(心肌梗死,非计划的再次血运重建,心源性死亡)的发生率。 方法：90例患者(年龄64±11岁,女性22例)接受PCI术,包括稳定型心绞痛3例(3.3%)、不稳定型心绞痛31例(34.4%)、急性非ST段抬高型心肌梗塞15例(16.7%)、急性ST段抬高型心肌梗死41例(45.6%),其中5例患者入院前接受了长期(≥1个月)他汀类药物治疗。所有患者随机分成阿托伐他汀序贯治疗组(44例,入院即予以口服阿托伐他汀80mg/d,术前2小时追加阿托伐他汀40mg,术后第1个月阿托伐他汀40mg/d,1月后改为阿托伐他汀20mg/d长期维持)和常规治疗组(46例,入院至PCI术后长期阿托伐他汀20mg/d维持)。主要终点是PCI术后30天内的主要不良心脏事件(心源性死亡,心肌梗死,非计划的再次血运重建)发生率。次要终点是各亚组的主要不良心脏事件发生率。 结果：阿托伐他汀序贯治疗组较常规组的主要终点事件发生率显著降低9.1%and 23.9%,P=0.025。这些差异主要由围术期心肌梗死引起。术后所有MACE事件均发生于PCI术后心肌坏死标记物升高的患者.阿托伐他汀序贯治疗组的PCI术后CK-MB或cTnl升高超过正常上限的患者的比率显著更低(15.9%and34.8%,p=0.04)。多因素分析结果显示阿托伐他汀序贯治疗是降低PCI术后30天主要心血管事件的独立预测因素(OR：0.40,95%CI：0.20 to0.60;69.3%RRR,p=0.035)。 结论：本研究提示围术期阿托伐他汀序贯治疗能显著降低择期PCI患者的临床主要终点事件。这一研究结果进一步支持并优化了冠心病PCI围术期强化他汀治疗的策略。