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射频消融对活体动物肢体长骨的损毁及其修复过程的基础研究

陈锦州  
【摘要】:目的:通过对活体猪胫骨或股骨的骨端和骨干进行经皮射频消融(Percutaneous radiofrequency ablation,PRFA),观察骨端和骨干的损毁情况及其修复过程、影像学表现及其周围组织结构的损伤情况,探讨RFA对活体动物肢体长骨的损毁机制、实际损毁效果,RFA后的RFA灶的修复过程及其影像表现,RFA对周围组织结构和活体猪的影响,为骨肿瘤的临床RFA治疗提供依据。方法:活猪6头,分别标记为A、B、C、D、E、F。不同时间分次麻醉下行胫骨、股骨的骨干、骨端PRFA,于PRFA后即刻、3天、10天、24天、5周、8周、12周处死动物,获取RFA后相应时间的骨干、骨端标本,并在此过程中进行了活体动物骨干、骨端RFA部位3天、10天、24天、5周、8周、12周X线、CT检查。实验猪深度麻醉处死后获取的标本立即用10%福尔马林固定,肉眼观察及测量后,送病理室做骨切片(HE染色)镜下观察。结果:1、肉眼观察即刻RFA灶:中部为凝固性坏死区,呈灰白色、椭圆形;周围为出血充血带,呈灰褐色,宽窄不均;外围为正常组织区。2、统计分析显示,骨端松质骨RFA灶坏死面积为(4.08±0.73)cm2,最大的为5.24 cm2;骨干骨髓RFA灶坏死面积为(7.58±1.41)cm2,最大的为8.98 cm2。骨端松质骨RFA灶坏死面积小于骨干内骨髓RFA灶坏死面积,二者均小于RFA-Ⅰ型射频肿瘤消融系统标定的RFA坏死面积(软组织内单次RFA)。3、RFA对骨端及骨干密质骨的直接损毁作用甚微,镜下观察,消融针道旁的密致骨坏死区宽0.01cm,肉眼观察未见明显变化;且紧邻消融灶的密致骨及其外的肌肉等软组织坏死现象不明显。4、骨质RFA后3~10天即可在RFA边缘的充血出血带内见到炎性反应及肉芽组织形成,肉芽组织分解吸收坏死的组织并向内逐步推移,随后肉芽组织按照按形成的先后顺序逐渐成熟为纤维结缔组织;RFA后10天,X线和CT检查在RFA灶边缘可见到低密度的骨质吸收带;RFA后24天可见到在RFA灶外缘最先形成的纤维组织内有新生骨质形成,X线和CT检查见RFA灶边缘的骨质吸收带更宽,并随着肉芽组织向内吸收坏死骨质而向内推移增宽,而且RFA灶骨质吸收带外缘的骨质增生硬化并随时间的推移向内推移;5、8、12周时,RFA灶修复性骨质增生更明显,骨端RFA灶低密度骨质吸收区缩小,骨干髓腔因骨质增生而狭窄。RFA灶邻近的骨外膜可有反应性成骨,形成骨膜下条状骨痂。5、在无有效制动的情况下,活体实验猪骨干RFA后可发生胫骨或股骨骨干骨折。结论:1、RFA可以有效损毁松质骨和骨髓组织,RFA对松质骨的直接损毁范围略小于软组织,对骨髓组织的损毁在长骨纵径方向略长于软组织,但对密质骨的直接损毁作用有限。2、完整的密质骨可以地阻挡热量的传导,密质骨内侧RFA时,其外侧的软组织未发现坏死。3、RFA灶骨组织的早期表现为骨结构形态尚存的功能性坏死,后期才出现凝固、溶解的坏死表现,与软组织RFA表现不同。4、RFA后3~10天在RFA灶边缘的出血充血带可见炎性反应及肉芽组织形成,10天时表现纤维性修复,24天时表现骨性修复。5、骨干RFA会损伤消融区的血供,导致骨血循环障碍而继发坏死,使实际坏死区明显大于直接消融灶。6、RFA可以有效损毁肿瘤骨和肿块边缘与肿瘤组织夹杂存在的正常骨质,可以用于骨肿瘤的临床治疗。


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