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昆明市某区农村公共卫生服务现况研究

郑佳瑞  
【摘要】:目的 通过对西山区农村公共卫生服务开展情况的调查研究,全面了解西山区农村公共卫生服务的实施情况及农村居民、党政干部、农村公共卫生服务管理人员、医疗卫生人员对农村公共卫生服务的真实想法,对农村公共卫生服务的开展总结成功经验,查找存在问题,有针对性地提出合理化建议。为西山区卫生行政主管部门进一步完善农村公共卫生服务建设,扩大农村居民的受益面,提高农村居民健康水平,建立可持续、健康、稳步发展的农村公共卫生服务体系提供科学依据。 方法 采用流行病学现况研究方法,按多阶段分层抽样原则随机抽取西山区的党政干部、管理人员、医务人员和参合农村居民为调查对象,对农村公共卫生服务的评价和建议进行问卷调查。通过报表和问卷调查,收集西山区2008年农村公共卫生服务考核情况,资金兑现情况;区级卫生机构的一般情况、服务提供情况;镇级基本的基本情况、卫生服务及健康指标,公共卫生服务开展情况;村卫生机构的基本情况,服务能力、交通与通讯情况、公共卫生服务开展情况等。 全部资料采用EpiData 3.02双录入,用SPSS17.0统计软件包进行分析。 结果 1.2008年西山区农村公共卫生服务框架或模式已经基本建立,运行机制基本可行,经费使用基本合理,经区、镇、村有关农村公共卫生服务档案或台账检查、核查表明,区、镇、村有关农村公共卫生服务档案或台账基本齐全;区、镇、村农村公共卫生服务工作基本按省、市、区有关文件规定和要求开展;区级公共卫生服务管理单位包括区疾控中心、区保健中心、区卫生执法监督局、区人民医院对镇级农村公共卫生服务的指导与考核情况属实;镇卫生院对村卫生室农村公共卫生服务的指导与考核基本属实;卫生室档案或台账基本齐全,没有虚报或造假行为。建议进一步完善和细化农村公共卫生服务内容、考核机制和规范农村公共卫生服务专项资金的监管机制。 2.2008年西山区开展5类农村公共卫生服务项目,包括基本医疗服务、疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督及健康教育,共完成109650次。按照补助标准理论应补助441207.00元,经质量考核后,实际支出422661.00元,其中基本医疗服务支出4860.00元;疾病预防控制、爱国卫生、健康教育三项工作支出211978.00元;妇幼保健工作支出204072.00元;卫生监督工作支出1751.00元。 3.此次调查了3个镇共526户共计2023人,2008年年平均收入为12000.00±12750.00元,平均支出10000.00±14000.00元,用于看病之处平均2000.00±3200.00元,占总支出的20.0%。两周患病率为6.67%;近一年慢性病患病率为5.19%;近一年住院率为8.30%。 4.各个村卫生室与功能相关的设备配置情况较为合理,但服务功能还不是很强,医疗水平低下;2008年村卫生室公共卫生服务开展各项合格率在69.0%以上。 5.对政府出资购买农村公共卫生服务政策的了解情况,所有的管理人员和42.9%的医务人员知道2008年政府购买农村公共卫生服务,党政干部中只有20.0%的干部了解此政策,而农村居民中有90.5%的人不知道此政策。 6.对5类农村公共卫生服务具体服务内容及补助标准的知晓情况。80.0%的党政干部不知晓农村公共卫生服务的具体开展项目及补助情况,20.0%的干部了解;57.3%的医务人员不知晓农村公共卫生服务的具体开展情况,近60.0%的医务人员一般了解;所有的管理人员了解、一般知晓或完全知晓。 7.对公共卫生具体服务项目的评价,58.3%-66.7%的党政干部认为目前所开展的公共卫生服务项目及补助标准不合理,开展项目不够;68.6%-84.4%的管理人员认为目前所开展的公共卫生服务项目及补助标准合理,开展项目已经足够;60.0%-66.7%的医务人员认为目前所开展的公共卫生服务项目及补助标准合理,开展项目已经足够。 8.对乡村医生业务能力的评价。乡村医生自评,能处理一般的常见病、多发病,只有16.0%~33.0%的乡村医生能处理像正常分娩、骨折处理、洗胃、处理一般外伤、识别高危妊娠等之类的问题或疾病;党政干部的评价,近60.0%的党政干部认为目前村卫生室现有乡村医生数(2名)还不能完成所有的公共卫生服务的项目,建议乡村医生的数量应在3-4名左右合适,学历水平至少要达到大专及以上;管理人员评价,多数人(72.7%)认为现有乡村医生数(2名)还不能完成所有的公共卫生服务的项目,且完成的质量一般。建议乡村医生的数量应在3~4名左右合适,学历水平至少要达到大专及以上;医务人员评价,多数人(55.3%)认为现有乡村医生数(2名)还不能完成所有的公共卫生服务的项目,且完成质量一般。建议乡村医生的数量应在3~4名左右,学历水平至少要达到中专及以上。 结论 西山区政府购买公共卫生服务框架或模式已经基本建立,补助基会运行情况呈良性发展势态,服务质量考核方案基本可行,社会总体满意度较高,经费使用基本合理。通过开展政府购买农村公共卫生服务,农村居民的健康意识得到提高,在一定程度上改善了农村居民“看病难,看病贵”的现象,提高了农村卫生资源的可及性,缩小了城乡居民卫生水平差距,对稳定农村社会起到了积极促进作用。建议,加强管理及健全农村公共卫生服务的监督机制,完善质量考核制度;加强乡村医生技术水平和综合业务素质的培训,提高乡村医生公共卫生服务的能力。


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