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小脑与认知关系的初步临床研究

廖敏  
【摘要】:目的本研究主要通过对小脑半球及蚓部病变患者进行神经心理及情感测评,并结合头颅MRI探讨小脑不同部位的认知作用,探索小脑与认知间更深层次的联系,为今后针对小脑病变的诊治、康复和预后提供相关依据。 方法以2013年3月至2014年3月我院神经内科及神经外科收治的不同部位小脑病变(小脑梗死、小脑出血、小脑占位性病变)患者21例作为病例组;同时随机选取临床及影像学检查无任何神经系统异常者21例作为对照组。病例组在发病后10-30天内病情稳定,能完成所有认知功能测验。病例组和对照组均采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知的总体评估;Rey听觉词汇学习测试(AVLT)、数字记忆广度测试(DST)、临床记忆量表(CMS)进行记忆功能评估;符号-数字模式测验(SDMT)、线段等分测验(TLBT)、连线测试(TMT)进行视空间功能评估;威斯康星卡片分类测试(WCST)进行执行功能评估;汉语失语症检查量表(CAES)进行语言功能评估;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经精神问卷(NPI)进行情绪认知评估。应用3.0T核磁共振扫描系统对小脑左右侧半球病变患者行全脑磁共振成像,使用软件MRIcron在标准层模板上将所有边缘清晰的T1成像病灶进行重叠。采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。 结果(1)小脑病例组与对照组比较,病例组MOCA、AVLT、DST、指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人物特点回忆、总记忆商、SDMT、TLBT、 CC、RCP、RFP、语言理解、命名得分均显著低于对照组,TMT、RE、RP、nRPE、HAMD、NPI得分均显著高于对照组(P0.01,P0.05)。(2)小脑病例组中,左侧半球病变、右侧半球病变及蚓部病变三组比较,左侧半球病变组联想学习得分高于右侧半球病变组(P0.05);左侧半球病变组TLBT、RCP、RFP得分均显著低于右侧半球病变组及蚓部病变组,RF得分显著高于右侧半球病变组及蚓部病变组(P0.01,P0.05);右侧半球病变组RP、nRPE得分均显著高于左侧半球病变组及蚓部病变组,语言理解、命名得分均显著低于左侧半球病变组及蚓部病变组(P0.01,P0.05);蚓部病变组HAMD、NPI得分均显著高于左侧半球病变组及右侧半球病变组(P0.01)。 结论(1)小脑参与了部分认知的形成过程,小脑病变后不同认知功能—记忆、视空间、执行功能、语言功能、情绪认知均有不同程度的下降。(2)小脑单侧或蚓部病变均使记忆、视空间、执行功能、语言功能、情绪认知产生不同程度的受损。(3)小脑不同部位病变后认知损害存在差异—左侧小脑半球病变后视空间、抽象概括能力、概念形成能力受损严重;右侧小脑半球病变后注意力、认知转移能力受损严重;小脑蚓部病变后情绪认知受损严重。(4)在右利手患者中,右侧小脑半球病变后语言功能受损严重。


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