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重度脊柱畸形合并椎管内神经轴异常及颈段发育异常的临床研究

刘思源  
【摘要】:[目的]既往文献报道,初诊为特发性脊柱侧凸的患者(presumed idiopathic scoliosis-PIS)中,椎管内脊髓神经轴异常(intraspinal neural axis abnormalities-INAAs)的发生率约为11.4%,颈段发育异常(cervical abnormalities-CAs)的发病率约为26.9%。但目前都缺乏有关重度脊柱畸形患者中发生率的研究。本临床研究的目的旨在探讨重度脊柱畸形患者(severe spinal deformity-SSD),INAAs及CAs的发生率及其与临床的相关性,以期降低矫形术中及术后医源性神经并发症的风险。[方法]选取2003年至2015年,在我院脊柱外科接受诊治的重度脊柱畸形患者。纳入标准:冠状面Cobb超过90°患者(和/或矢状面Cobb≥90°);行术前影像学(全脊椎MRI、CT、颈椎正侧位、前屈后伸位、张口位片)检查,术前记录有临床表现,体格检查。排除标准:强直性脊柱炎,成人脊柱侧弯,继发于骨质破坏的脊柱侧凸、脊柱裂。[结果]108例患者符合纳入标准。44例患者被检测到INAAs(40.7%,44/108)。最常见的 INAAs 为脊髓空洞(S)16 例(16/44,36.4%)。其中,43.7%(7/16),37.5%(6/16),和18.8%(3/16)分别为梭形、裂隙和膨胀型。大部分位于胸椎(6/16,37.5%)和颈部(5/16,31.3%)区域。Chiari畸形合并脊髓空洞(C + S)10 例(10/44,22.7%)、Chiari 畸形(C)7 例(7/44,15.9%),其他类型 11 例(11/44,25.0%)。病因学,大多数合并INAAs的患者初诊均为PIS(34/44,77.3%)。临床检查,108例患者中的17例(17/108,15.7%)有异常的神经学体征,其中15例(15/17,88.2%)检出INAAs。另一方面,MRI检出INAAs的44例患者中,有29人(29/44,65.9%)神经功能完好。91例神经功能完好的患者中有29人(29/91,31.9%)检出INAAs。神经学异常发生率INAAs组明显高于非INAAs组(15/44,34%vs 2/64,3.1%)且具有统计学差异(P=0.000)。在108例患者中,CAs的发生率是51.9%(56/108),包括了颈段INAAs(CINAAs)(25.9%,28/108)和颈段骨性异常(cervical osseous abnormalities-COAs)(32.4%,35/108),共有 7 人检出 CINAAs 合并 COAs(6.5%,7/108)。最为常见的 CINAAs 是 S(11/28,39.3%),最为常见的 COAs 是 BI(15/56,26.8%)。COAs按部位分布,检出上颈段(CO-C2)COAs17 人(17/35,48.6%),23 次(23/45,51.1%);检出下颈段(C3-C7)COAs13 人(13/35,37.1%)共计 22 次(22/45,48.9%)。体格检查,有9例(9/17,52.9%)CAs有异常神经学体征,分别是CINAAs 3例(3/9,33.3%),CINAAs+COAs 2 例(2/9,22.2%)和 COAs 4 例(4/9,44.4%)。CINAAs与COAs的相关性研究:上颈段合并下颈段COAs的患者共5人(5/35,14.3%),检出 CINAAs 1 人(1/5,20%);单独上颈段 COAs 患者共 17人(17/35,48.6%),共检出CINAAs 6人(6/17,35.3%),多种畸形合并存在3人,检出 CINAAs 3 人(3/3,100%);单一畸形 14 人,检出 CINAAs 3 人(3/14,21.4%);单独下颈段COAs共13人(13/35,37.1%),均未检出CINAAs。Fisher确切概率法,上颈段OAs合并CINAAs的发生率与下颈段OAs合并CINAAs的发生率相比较,有统计学差异(P=0.024);上颈段单独OAs合并CINAAs的发生率与多重OAs合并CINAAs的发生率相比较,有统计学差异(P=0.029)。病因方面,较PIS,COAs在CS中所占比例更高(45.5%vs28.1%)。[结论]①SSD中,INAAs的发生率约为40.7%(44/108),大部分表现为神经功能正常;神经学异常发生率INAAs组明显高于非INAAs组;INAAs中最常见的是S。②SSD中CAs发生率为51.9%(56/108);最为常见的CAs是S和BI。上颈段COAs较下颈段COAs其合CINAAs的可能性更高;上颈段多种骨性畸形同时存在的病人,其合并CINAAs的可能性更高。③对于SSD,即便没有神经功能的异常,术前也应常规行全脊髓MRI检查,并关注有无CAs,以降低矫形术中神经并发症的风险。


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