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事件相关电位与ICU患者谵妄相关性的研究

黄永杰  
【摘要】:[目 的]探讨事件相关电位(ERP)与ICU患者谵妄的相关性,为谵妄的诊断提供客观依据。[方 法]连续对2019年1月-2020年1月入住昆明医科大学第一附属医院呈贡医院急诊ICU的241名患者进行筛选,符合纳入标准的107例患者作为研究对象。患者经ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU,Confusion Assessment Method for the ICU)评估,分为谵妄组与非谵妄组。患者入院后24小时内完成病史采集,记录患者的一般资料(年龄、性别、疾病等)并记录格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、RASS 评分、APACHEII 评分、炎症细胞因子、是否需要气管插管、是否存在镇静、机械通气等基本资料。患者入院当天采用CAM-ICU法进行谵妄评估,后续谵妄评估将持续进行,两次监测间隔6小时,同期行事件相关电位监测,记录Cz、Pz和Fz 3个位置的事件相关电位P300的潜伏期与波幅。本研究采用均数±标准差(X±S)或者中位数(四分位数)[Median(P25,P75)]对定量资料进行统计描述,两组间的差异性分析采用两独立样本t检验或秩和检验;定性资料通过例数(构成比)来描述,不同组间的构成比差异使用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较。采用logistic回归对联合指标的预测概率进行计算,指标的诊断效果评价采用ROC曲线。假设检验均采用双侧检验,检验水准均设为α=0.05,即P≤0.05认为差异有统计学意义。上述的分析均采用SPSS22.0软件包实现。[结 果]107例患者中共有35例在住ICU期间发生了谵妄,发生率为32.7%(35/107)。所有入组的患者中,谵妄患者的GCS评分平均水平与非谵妄患者差异不大(P0.05),谵妄患者的APACHEⅡ评分平均为27.5±3.1分,明显高于非谵妄患者(19.3±3.0分),差异有统计学意义(P0.001)。谵妄患者事件相关电位P300的平均潜伏期明显高于非谵妄患者,而平均波幅低于非谵妄患者,在Cz.Pz和Fz 3个位置上述差异均有统计学意义(P0.01);其中Pz位置上两组的潜伏期与波幅差异最大(P0.001),谵妄患者Pz平均潜伏期为462.23±56.8ms,而非谵妄患者平均潜伏期为403.22±23.86ms;谵妄患者平均波幅为8.74±2.89μV,而非谵妄患者平均波幅为14.35±4.31μV。所有谵妄患者中,Pz处事件相关电位P300与谵妄的相关性分析ROC曲线结果显示:Pz潜伏期预测谵妄的AUC为0.800,灵敏度为62.9%,特异度为94.4%;Pz波幅预测谵妄的AUC为0.805,灵敏度为52.8%,特异度为 100.0%。[结论]1、事件相关电位可作为评估谵妄的客观指标;2、谵妄时事件相关电位P300潜伏期延长、波幅缩短;P300中Pz处潜伏期与波幅可能是预测谵妄较敏感的指标。


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