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基于纵向队列死胎死产相关危险因素分析

杨雁鸿  
【摘要】:[目 的]通过系统评价研究死胎死产相关因素,利用国家孕前优生计划项目云南地区2010-2018年的收集的数据分析我省死胎死产相关因素,二者结合共同探讨死胎死产的危险因素。[方 法]计算机检索维普、万方、CNKI、CBM、Cochrane library、PubMed、Web of Science和EMBASE数据库,检索在2007年1月1日-2018年1月1日间出版的死胎死产相关危险因素的病例对照研究、队列研究、RCT研究中英文文献。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。纵向数据来源于2010年12月至2018年9月云南地区“国家免费孕前优生健康检查(NPCP)”项目数据,采用问卷调查的方式,收集妻子一般社会经济学特征、疾病史、生活方式、接触环境危险因素、体格检查、临床检查、早孕随访和妊娠结局随访相关变量信息,对以上信息进行整理分析,通过t检验、卡方检验和Logistic回归模型进行分析。[结 果]系统评价部分:初检相关文献3838篇,其中中文文献2311篇,英文文献1527篇,排除重复的文献1376篇,阅读剩余2462篇文献的题目和摘要进行初筛,排除1514篇后,进一步阅读剩余的948篇文献,最终纳入130个研究。结果显示:(1)人口社会经济学因素:纳入了 4个社会背景相关危险因素,母亲年龄20岁与死胎死产无相关性(P0.05),孕妇BMI、居住地为城镇、孕妇年龄≥35、吸烟均与早产相关(P0.05);其中孕妇BMI18.5kg/m2、孕妇BMl≥25kg/m2、孕妇BMI为25-29.9kg/m2、孕妇年龄≥35岁、吸烟是死胎死产的危险因素(OR1.00),且随着孕妇BMI值的升高,与死胎死产相关程度越高;居住地为城镇是死胎死产的保护因素(OR1.00)。(2)临床背景相关危险因素:共纳入了 27个死胎死产临床背景相关危险因素,Meta分析显示:贫血、妊娠糖尿病、血型、胎儿生长受限等6个因素齐性检验结果I250%,采用固定效应模型分析;其余22因素一致性I2≥50%,采用随机效应模型分析。HIV阳性、梅毒阳性、血型为O型、孕前糖尿病与死胎死产无相关性(P0.05),产前出血、流产史、早产史、死胎死产史、贫血、前置胎盘、妊娠糖尿病、男胎、先兆子痫、小于胎龄儿、血型AB、血型B型、初产妇、多胎妊娠、辅助生殖、慢性高血压、妊娠高血压、胎位不正、先天性畸形、胎儿生长受限、胎盘早剥是死胎死产的危险因素,剖宫产史、胎膜早破、居住地为城镇是死胎死产的保护因素。云南地区NPCP项目数据部分:2010年-2018年云南地区“国家免费孕前优生健康检查(NPCP)”项目累计报告死胎死产数1311例(0.62%);正常妊娠数211126例(99.38%),母亲平均年龄为26.17±4.72岁,18岁以下有4284人,占比2.02%,35岁以上有12919人,占比6.1%;文化程度主要以初中为主,占比54.8%;户口性质大多为农村户口,占比约97.0%;农民194227人,占比92.6%;汉族占61.9%,少数民族人数排名前三位的是彝族(16.91%)、傣族(4.38%)、苗族(2.83%)。单因素结果中显示:(1)母亲基本情况:小学及以下、家庭主妇、年龄≥45岁、BMI=25-29.9kg/m2是死胎死产的危险因素(OR1.00),年龄18岁、年龄18-24岁是死胎死产的保护因素(OR1.00);(2)月经量少、曾经怀孕、不良妊娠结局史、足月正常妊娠1次、足月正常妊娠2次以上是死胎死产的危险因素(OR1.00);月经量多、怀孕1次是死胎死产的保护因素(OR1.00);(3)家族史:祖父母/外祖父母父母两代家族内近亲结婚史是死胎死产的危险因素(OR1.00);(4)饮食行为习惯:使用可卡因等毒麻药品是死胎死产的危险因素(OR1.00);(5)社会心理因素:与亲友、同事的关系很紧张、感到很少经济压力是死胎死产的危险因素(OR1.00);与亲友、同事的关系有点紧张、与亲友、同事的关系很少紧张是死胎死产保护因素(OR1.00);(6)体格临床检查:孕前高血压是死胎死产的危险因素(OR1.00)(7)早孕随访:未服用叶酸、不规律服用叶酸是死胎死产危险因素(OR1.00),停经前至少三个月服用叶酸是死胎死产保护因素(OR1.00)。多因素分析结果显示:孕妇年龄≥45岁、孕前超重、不良妊娠结局、孕前高血压、是死胎死产危险因素,年龄在18-24岁死胎死产保护因素。[结 论]云南省死胎死产率稍高于我国其他地区,云南省经济较好的地区死胎死产率相对较低,傣族和拉祜族死胎死产率较高,应该加强经济落后地区及少数民族孕产妇管理。孕妇年龄≥45岁、孕前超重、不良妊娠结局史、孕前高血压、是死胎死产危险因素,年龄在18-24岁死胎死产保护因素。


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