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Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折后外侧入路与后内侧入路疗效对比

徐锦涛  
【摘要】:[目 的]对Rüedi-Allgwer Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者采用外侧入路和后内侧入路进行治疗,观察两种手术入路的疗效。[方法]选取2016年9月~2018年10月我院接收的行手术治疗的Pilon骨折患者46例,展开临床探究。采用随机方法进行分组,即观察组和对照组,每组23例。对照组和观察组采用的入路方式分别为后外侧入路和后内侧入路方式,两组患者均进行为期一年的随访,对两组患者治疗后的切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、术后15天的伤口愈合情况、术后一年的后踝关节功能恢复优良率、并发症发生等情况进行比较。[结果]对照组和观察组单一骨块患者切口长度分别为(9.87±1.48)cm和(9.90±1.47)cm,术中出血量分别为(165.78±3.54)ml和(164.22±2.661)ml,骨折愈合时间分别为(9.09±0.83)周和(9.00±0.85)周,两组患者相比较不具有统计学意义(P0.05);对照组和观察组双骨块骨折患者切口长度分别为(14.97±1.32)cm和(11.06±1.44)cm,术中出血量分别为(207.18±17.83)ml 和(180.75±4.27)ml,骨折愈合时间分别为(9.58±0.99)周和(9.36±0.92)周,两组患者相比较不具有统计学意义(P0.05);两组患者中切口长度和术中出血量相比较具有统计学意义(P0.05);骨折愈合时间则不具有统计学意义(P0.05)。对照组和观察组Ⅱ型患者型切口长度分别为(1 0.13±1.62)cm和(9.91±1.41)cm,术中出血量分别为(167.95±7.13)ml和(165.03±5.22)ml,骨折愈合时间分别为(9.23±1.30)周和(9.15±1.07)周,两组相比较均不具有统计学意义(P0.05);对照组和观察组Ⅲ型患者型切口长度分别为(15.27±1.23)cm和(11.28±1.31)cm,术中出血量分别为(212.65±13.14)ml和(180.93±4.46)ml,骨折愈合时间分别为(9.80±0.63)周和(9.60±0.84)周,两组相比较均不具有统计学意义(P0.05)。分别对患者单一骨块,双骨块,Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型患者进行了术后15天愈合比较,结果显示单一骨块患者15天愈合比较不存在统计学差异(P0.05);双骨块骨折患者乙级愈合不存在统计学差异(P0.05),甲级、丙级愈合则存在统计学差异(P0.05)。Rüedi-AllgwerⅢ型患者乙级愈合不具有统计学意义(P0.05),甲级、丙级愈合具有统计学意义(P0.05)。对两组患者术后15天的伤口愈合情况总体比较有意义(P0.05),对照组患者中丙级愈合有2例(8.70%),观察组仅为1例(4.35%),此3例患者均因切口感染引起切口化脓,在经过引流、换药、给予对应抗感染治疗2个月后,两组的3例患者均痊愈,达到甲级愈合。比较整体愈合情况,观察组显著优于对照组,具有统计学意义(P0.05);单骨块骨折患者中,对照组患者术后一年的后踝关节功能恢复优6例占54.55%,良4例,占27.27%,中1例,占8.33%,差0例。术后一年观察组患者的后踝关节功能恢复优7(58.33%)例,良4(33.33%)例,中1(8.33%)例,差0例,两组患者恢复情况相比较,不存在统计学意义(P0.05);双骨块骨折患者中,对照组患者术后一年的后踝关节功能恢复优2例占15.38%,良8例,占61.54%,中1例,占8.33%,差1例,占8.33%,观察组患者术后一年的后踝关节功能恢复优7(63.64%)例,良3(27.27%)例,中1(0.91%)例,差0例,两组患者相比较,具有统计学意义(P0.05);Rüedi-AllgwerⅡ型患者对照组患者术后一年的后踝关节功能恢复优5例占38.46%,良6例,占46.15%,中2例,占15.38%,差0例,观察组患者术后一年的后踝关节功能恢复优8例占61.53%,良3例,占23.07%,中2例,占15.38%,差0例。两组患者相比较,不具有统计学意义(P0.05);术后一年,Rüedi-AllgwerⅢ型患者中,对照组患者的后踝关节功能恢复优3(30.00%)例,良5(50.00%)例,中1(10.00%)例,差1(10.00%)例,观察组中优6(60.00%)例,良3(30.00%)例,中1(10.00%)例,差0例,两组患者恢复情况不具有统计学差异(P0.05);患者术后早期并发症主要包括腓骨腱肌刺激、足背肌皮肤麻木、痛觉减退、切口愈合差、感染等,其中对照组腓骨腱肌刺激1例,占4.34%,足背肌皮肤麻木、痛觉减退2例,占8.69%,切口愈合差1例,占4.35%,感染0例,早期并发症发生率为17.39%。观察组腓骨腱肌刺激0例,足背肌皮肤麻木、痛觉减退1例,占4.35%,切口愈合差1例,占4.35%,感染0例,早期并发症发生率为8.69%。两组患者相比较,存在统计学意义(P0.01);两组患者术后晚期并发症中对照组畸形愈合2(8.70%)例,骨不连1(4.35%)例,关节僵直1(4.35%)例,创伤性关节炎1(4.35%)例,观察组畸形愈合1(4.35%)例,骨不连(4.35%)1例,关节僵直0例,创伤性关节炎0例,两组患者晚期并发症发生率比较存在统计学差异(P0.01)。[结论]单一骨块骨折患者后外侧入路和后内侧入路手术方式的治疗结果基本相同,两种入路方法皆可以,但对于双骨块骨折患者而言,后内侧入路的手术方式效果明显更佳,可显著减少切口长度、术中出血量,患者术后一年的后踝关节功能恢复情况更好,此外,后内侧入路的使用会降低患者早期及远期并发症的发生率。对于Rüedi-Allgwer Ⅱ型患者,两种手术入路治疗效果无明显差异,入路选择可依据患者情况来决定,对于Rüedi-AllgwerⅢ型患者的治疗过程中,后内侧入路的使用可促进伤口的愈合与踝关节功能的恢复。所以,综上而述,后内侧手术入路对于复杂pilon具有更好的疗效。


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