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术中大量输血患者不同凝血成分组合方案比较

李琼凤  
【摘要】: [目的]对术中需要大量输血患者分别进行两组不同凝血成分输注方案(浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆体积比分别为2:1及3:1)的干预,探讨术中大量输血患者两组凝血成分组合方案何者为输血更优方案。 [方法]2007年12月至2008年12月,收集术中大量输血患者20例。采用自制入选病人的原始资料记录表,记录每例患者术前的一般资料,包括性别,年龄,体重,身高,术前心肺等重要脏器疾病史,术前心电图,胸片,血常规,电解质,凝血功能及肝肾功能等实验室检查结果。将入选患者随机分为两组进行术中干预。患者入室后进行常规心电图,血氧饱和度,有创动脉血压及中心静脉压监测,静脉开通后用琥珀酰明胶进行高容量血液稀释(AHHD),输注量为20ml/kg,输注速度为30ml/min。手术开始后当失血达到血容量30%时开始输注浓缩红细胞及新鲜冰冻血浆,两组患者浓缩红细胞与血浆体积比分别为2:1(A组)与3:1(B组),术中血红蛋白保持于(80~100)g/L以上,当失血量达100%时开始输注血小板(1.5~2U/10kg)及冷沉淀(5~10U),术中保持中心静脉压于12~15cmH_2O的高容量状态,术毕将患者带气管导管送入SICU。术中观察术野渗血情况,并分别于血液稀释后,失血达血容量30%、100%、150%、200%、300%…及术毕,入SICU后第二天的血常规,凝血功能,试管法凝血时间及术后肌酐值,观察患者入ICU后伤口渗血及伤口引流情况,随访患者至出院,记录患者手术至出院的天数。统计两组患者凝血功能及住院天数有无统计学差异,以期得出一组最佳输血组合方案。 [结果]①两组术前凝血功能指标(APTT、PT、TT、Fib及PLT)、体重、失血量、输入胶体量、累计输入液体总量及手术时间差异无显著性(P>0.05);②血液稀释后两组凝血功能指标(APTT、PT、TT)均延长,Fih及PLT均F降,A组APTT及PT与术前比较差异有显著性(P<0.05),TT与术前比较差异无显著性(P>0.05),Fib及PLT与术前比较差异有显著性(P<0.05);B组PT与术前比较差异有显著性(P<0.05);APTT及TT与术前比较差异无显著性(P>0.05),Fib及PLT与术前比较差异有显著性(P<0.05);③术中至术毕凝血功能比较:术毕两组APTT及TT与术前相比差异无显著性(P>0.05),PT与术前相比差异有显著性(P<0.05),PT较术前延长,但均数均在正常范围;两组术中各时点凝血指标比较差异无显著性(P>0.05);术中均可看到凝血块形成;④术后两组患者均未出现伤口感染及死亡,两组住院时间比较差异无显著性(P>0.05)。 [结论]①术前用20mL/kg琥珀酰明胶进行高容量血液稀释未出现凝血功能异常;②红细胞与血浆不同比例输注即2:1与3:1输注均能维持术中正常的凝血功能;③两组住院时间无显著差异;④3:1输注组能一定程度节约血浆,但若出现持续大量输血,2:1输注能更接近生理需要。


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