收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

猪心梗模型MRI心肌首过灌注及DE-MRI、cTnI实验研究

赵新湘  
【摘要】: 研究目的 心肌灌注减低发生于心电图(ECG)变化和临床出现心绞痛等综合征之前,因此心肌灌注异常对冠心病的诊断有积极的意义。 通过对猪心梗模型MRI心肌首过灌注成像(Fist-pass-perfusion MRI),探讨缺血心肌灌注曲线(时间-信号强度曲线)变化与局部心肌的存活情况,并对其目前应用中存在的局限性进行探讨。 方法: 制备成功10只心梗模型猪行术前及术后MRI心肌首过灌注检查,观察灌注图像有无灌注缺损或减低,并经图像后处理软件绘制灌注缺损区及周围、心肌下壁和侧壁时间信号强度曲线,对曲线峰值时间、峰值信号强度进行分析。MR工检查结束后处死实验猪,取出心脏,行心肌TTC组织化学检查和常规病理检查。 结果: ①符合实验研究10只猪术前未见心肌灌注减低或缺损。 ②术后8只在前壁和(或)前间壁见心肌灌注减低和缺损,灌注缺损区曲线未见明显的波峰,在正常心肌灌注时间内为低灌注表现,后期曲线呈轻度上升表现;灌注缺损周围时间-信号强度曲线可见波峰,但峰值信号强度低于正常侧壁和下壁心肌(P0.05),峰值时间较正常侧壁和下壁心肌延迟(P0.05)。 ③切片后行TTC染色和病理检查灌注缺损区均可见心肌梗死,灌注缺损周围心肌纤维见水肿、变性;无灌注缺损2只猪TTC染色和病理检查见小灶性心肌坏死区。 结论: MRI心肌首过灌注检查可对心肌活性和缺血情况进行评估,灌注曲线可发现灌注图不能识别的缺血心肌;灌注曲线的不同走势和变化客观反映了局部心肌血流生理情况,心肌微循环灌注的改变以及生理病理的即时信息,但临床应用中还存在一定的局限性。 目的 MR延迟增强技术(Delayed-Enhancement MRI,DE-MRI)在对心肌活性的评价中,正快速成为一种突出有效的检查手段,相对于MRI心肌首过灌注,它具有更高的空间分辨率和CNR,并能扫描完整的心肌;但对DE-MRI高信号是否就是失活心肌还存在争议;同时临床更关注心梗节段的透壁程度对治疗的反应,而目前尚无心梗透壁程度与组织学的比较,多是测量心梗体积或面积;本研究通过对猪心梗模型DE-MRI和基础病理对照研究,旨在对上述问题进行探讨:研究其评价失活心肌的准确性、对心梗节段透壁程度判断的一致性,为DE-MRI临床运用提供更有力的实验依据。 方法 10只制备成功的猪急性心肌梗死模型分别于术前及术后24 h、72 h、1周分组行心脏DE-MR检查,观察DE-MRI图像上高信号部位、节段数与透壁程度;MRI检查完后,处死试验猪,取出心脏行TTC染色和病理检查,并对DE-MRI和TTC两者检测的梗死心肌节段、部位及透壁程度行统计学分析。 结果 ①10只猪心梗模型制作成功,术前DE-MRI检查未见异常高信号节段。 ②10只心梗模型猪术后DE-MRI均发现异常高信号心肌节段,共检测到30个高信号心肌节段,其检测的高信号心肌节段数及部位与TTC染色组所诊断心梗节段数及部位相比,差别统计学意义(McNemar Test,P0.05)。 ③对梗死心肌节段透壁程度的判断,DE-MRI和TTC染色两种方法诊断结果有关(Chi-Square test,P0.05),且一致性较好(Kappa0.75),但DE-MRI高信号节段透壁程度分级高于TTC染色组心梗透壁程度分级(McNemar Test,P0.05)。 ④DE-MRI高信号(TTC染色梗死区域)24小时病理表现为心肌细胞胞浆嗜酸性增强,呈均质样,核固缩。72小时病理表现为心肌纤维多灶性、不规则溶解消失,代之以大量增生的纤维母细胞。1周病理表现为心肌纤维溶解消失,间质纤维母细胞及毛细血管增生、炎细胞浸润,小血管扩张、充血。DE-MRI稍高信号区(TTC染色无梗死区域)见间质局灶水肿明显、部分心肌纤维显著水肿变性,胞浆淡然,气球样变。 结论 DE-MRI能准确检测失活心肌(梗死心肌),并能清楚描述失活心肌的透壁程度,其判断的心梗透壁程度与TTC染色相比一致性较好,这对于CAD的临床评价和治疗都非常重要;但应注意急性期DE-MRI显示高信号区会“放大”失活心肌,急性期心肌梗死DE-MRI高信号并非完全是失活心肌,少部分源于心肌纤维水样变性和间质局灶水肿导致的Gd造影剂分布容积增加,但部分高信号节段水肿区与梗死区亮度不一致,梗死区信号亮度更高。 目的 目前,在临床评价心肌活性手段中,DE-MRI正有望成为检测不可逆心肌新的金标准,而心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)是目前临床上评价和判断患者心肌损伤最好的检测标志物,但临床上用于检测的心肌坏死标记物的试剂盒是针对人的血清,其是否适用于猪的血清?其检测的cTnI值与DE-MRI所判断的心梗损伤程度相关性如何? 本研究拟在对上述问题进行探讨,并与组织病理进行对照研究。 方法 10只制备成功的猪急性心肌梗死模型分别术前、术后1小时、术后2小时、术后5小时、24小时、48小时、72小时、1周采血,行心肌肌钙蛋白(cTnI)检测;并分组行术后24 h、72 h、1周心脏DE-MR检查,对DE-MRI所显示的心肌梗死程度进行评分;MRI检查完后,处死试验猪,取出心脏行TTC染色和免疫组化肌动蛋白(HHF35)、肌红蛋白(Mb)、结蛋白(Dm)检查。对cTnI峰值和DE-MRI、TTC染色所判断的心肌梗死程度评分Correlate(Bivariate)行相关分析。 结果 ①心肌钙蛋白(cTnI)术后1小时可见上升,于24小时达高峰,此后逐渐下降,1周后回复至术前水平。 ②10例免疫组织化均证实心肌梗死:24h组缺血坏死区显示HHF35、Myoglobin、Desmin三种蛋白显著减少,呈大片淡染,周围正常心肌细胞呈棕褐色阳性反应;72h组三种蛋白缺失较24h组明显,呈大片缺染表现,与周围正常染色阳性的棕褐色心肌分界清楚;1w组与72h组相比无明显变化。 ③24小时TnI峰值与TTC和DE-MRI两者检测的心梗损伤程度评分高度相关,散点图可见有明显的直线相关关系,相关系数分别为0.85和0.84,P0.05,有显著的统计学意义。 结论 临床上用于检测的人血清心肌坏死标记物的试剂盒对猪血清cTnI术前及术后检测,可反映心肌损伤;其24小时峰值与DE-MRI所判断的心肌损伤程度高度相关;DE-MRI是目前临床正开展的检测心肌活性一种非常有效、无创、并具有高空间分辨率、高信号对比(SNR)优势的一项检查技术,cTnI与DE-MRI的联合应用有助于结果的相互应证和互为补充,可更好准确地评价心肌梗死。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 李旻,郑孝清;心肌肌钙蛋白在儿科领域的研究进展[J];国外医学.儿科学分册;2005年01期
2 赵继梅,范刚,王嘉,宋晓斐;血清CTnI对急性病毒性心肌炎的诊断价值[J];山东医药;2000年21期
3 朱祖福,刘定华,冯东侠,高志强;脑卒中后CT_nI、CK-MB、心电图动态变化及临床意义探讨[J];河南实用神经疾病杂志;2003年06期
4 马晶,吴晓君,游向东,朱庆磊,卢才义,王士雯;肌钙蛋白I水平与不稳定型心绞痛早期预后的关系[J];哈尔滨医科大学学报;2004年01期
5 黄应峰,王英明,朱乃硕;人心肌肌钙蛋白I和C亚基的基因工程表达及两者的结合实验[J];复旦学报(自然科学版);2004年02期
6 傅振英,张向阳;肌钙蛋白Ⅰ在冠脉介入术中的应用价值[J];山西医科大学学报;2004年03期
7 胡忠圣,王峰;血透对cTnT和cTnI测定的影响[J];中国交通医学杂志;2004年06期
8 吴敏,石文芳,赵胜乾,尹军,马守国,王静平,张效东,殷红英;非ST段抬高的急性冠脉综合征血肌钙蛋白I检测的临床意义[J];实用医药杂志;2004年12期
9 徐荣,王继征,邹玉宝,王晏平;心肌肌钙蛋白I基因Arg170Gln突变——de novo突变与肥厚型心肌病[J];中华医学杂志;2003年18期
10 马学平,李晓英,刘晓方,张红岩;119例充血性心力衰竭患者血清心肌肌钙蛋白含量与心功能的相关性分析[J];宁夏医学杂志;2004年12期
11 雷梦觉,吴雅利;心肌肌钙蛋白Ⅰ在临床上的应用[J];心血管病学进展;1999年05期
12 杨海燕,曾智;急性冠脉综合征患者血清心肌钙蛋白I的临床意义[J];心血管康复医学杂志;1999年03期
13 魏景艳,卜丽莎,董玉军,赵虹,郑德明,贾润英,张桂珍,丁家华,王维忠,罗贵民;心肌肌钙蛋白I单克隆抗体制备及酶免疫法的建立[J];中华检验医学杂志;2003年06期
14 左中越;cTnI,CK-MB在急性心肌梗塞中的诊断价值评价[J];国际医药卫生导报;2004年10期
15 冯玉宝;心肌肌钙蛋白I在急性冠状动脉综合征中的应用[J];中国心血管杂志;2001年04期
16 高翔羽;心肌肌钙蛋白Ⅰ检测方法及其影响因素[J];国外医学.临床生物化学与检验学分册;2002年04期
17 张铸,叶萍,陈叶芳,张寄南,杨志健;急性心肌梗死患者住院期间生存和死亡与血清肌钙蛋白I浓度的关系[J];中华老年心脑血管病杂志;2003年02期
18 蔡定华;心脏肌钙蛋白Ⅰ测定在急性心力衰竭诊治中的意义[J];实用临床医药杂志;2003年05期
19 王燕慧,金玉,金启新,邱毅文;婴幼儿肺炎心衰时cTnI的变化[J];小儿急救医学;2004年02期
20 胡剑平,汪兆骏;心肌肌钙蛋白I与急性心肌梗死患者近期预后的关系[J];心脑血管病防治;2004年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 苏恩本;颜彬;王勇;王路海;孔婷婷;陈伟;李靖;张虎;;NT-proBNP/cTnI二合一快速定量检测试剂盒的研制[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
2 华巧霞;钱建业;;心肌损伤标志物检测心肌梗死的临床应用及探讨[A];全国第三届心脑血管疾病学术会议论文集[C];2003年
3 高晓嶙;常芸;廉贺群;;力竭运动后不同时相大鼠心肌与血清cTnI、Mb的表达[A];全民健身科学大会论文摘要集[C];2009年
4 贺岩;李富荣;杜宗孝;朴文花;;血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年
5 杨莉佳;黄红宇;;急性荨麻疹患者血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平测定[A];2002中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2002年
6 邬冬梅;刘卓敏;;冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白Ⅰ释放对远期预后的意义[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
7 刘卓敏;邬冬梅;;心肌肌钙蛋白Ⅰ和肌红蛋白对不稳定性心绞痛患者的预后评价[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
8 朱春霞;陈相键;卞智萍;徐晋丹;杨笛;张寄南;;CTnI单克隆抗体致扩张型心肌病动物模型的初步研究[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
9 游志刚;姜醒华;吴延庆;吴清华;程晓曙;苏海;;急性心肌梗死患者发病第七天肌钙蛋白Ⅰ水平在预后中的判断价值[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
10 朱健华;姚登福;高增栋;吴玮;吴信华;邱历伟;;人外周血心肌肌钙蛋白-mRNA对心肌微小损伤的诊断价值[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 赵新湘;猪心梗模型MRI心肌首过灌注及DE-MRI、cTnI实验研究[D];昆明医学院;2010年
2 朱舒舒;Cardiac Troponin I ARG146TRP(cTnIR146W)致肥厚型心肌病相关分子机制研究[D];南京医科大学;2009年
3 王晓建;促进心肌肥厚基因CARK的功能研究及抑制心肌肥厚基因GDF15的遗传关联研究[D];中国协和医科大学;2007年
4 何伟;益气活血中药复方治疗CVB_3病毒性心肌炎的实验研究[D];辽宁中医药大学;2009年
5 王永;三七总皂苷对内毒素休克大鼠心肌保护作用机制的研究[D];北京中医药大学;2007年
6 徐慧聪;黄芪注射液治疗气虚型慢性心力衰竭急性失代偿患者的随机对照临床研究[D];广州中医药大学;2009年
7 吴斌;大黄素对缺血再灌注损伤猪心肌保护及炎性反应机制研究[D];湖北中医学院;2009年
8 张琳;肌钙蛋白I亚基NH2-末端磷酸化对心肌舒张功能的调节作用[D];第四军医大学;2010年
9 张琳;肌钙蛋白I亚基NH_2-末端磷酸化对心肌舒张功能的调节作用[D];第四军医大学;2010年
10 叶明;基质金属蛋白酶及抑制剂在先天性心脏病围术期的表达及干预研究[D];复旦大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 杨磊;重组人cTnI优化表达和纯化工艺建立及其抗体制备[D];中国协和医科大学;2010年
2 刘程程;cTnI、BNP及入院时收缩压水平在急性心衰监测中的意义及其对判断预后的价值[D];吉林大学;2011年
3 段兵;心脏起搏与BNP、cTnI水平的变化及其临床意义[D];河北医科大学;2010年
4 沈君;婴幼儿先天性心脏病围术期监测hs-CRP和cTnI的临床意义[D];南昌大学;2010年
5 杨丽嵘;冠心病患者血清GDF-15与CK-MB、CTnI的相关性研究[D];延安大学;2012年
6 孙猛;IMA、H-FABP、cTnI在不稳定心绞痛诊断与治疗中变化的研究[D];河北大学;2011年
7 许敬;运动后大鼠血清cTnl及CK、CK-MB、LDH变化的比较研究[D];扬州大学;2003年
8 赵秀芬;急性心力衰竭患者肌钙蛋白I、脑钠肽与基础病因及其预后的相关性[D];济南大学;2011年
9 方继瀛;冠状动脉旁路移植术转术期血清H-FABP、IMA、cTnI变化的研究[D];河北大学;2011年
10 黄培培;急性兔肺动脉栓塞时cTnI和NT-proBNP及右心室压力改变与右心室心肌损伤关系与意义[D];南京医科大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前6条
1 译自《美国医学协会杂志》;心肌宁蛋白升高标示心脏手术[N];医药经济报;2001年
2 ;儿科疾病专辑[N];中国中医药报;2003年
3 王勇;氯吡格雷冲锋在前[N];医药经济报;2003年
4 张超群 李幼玲 范晓莉;心肌损伤标记物研究新进展[N];中国医药报;2003年
5 本报记者 魏平;急性心梗:生命就在分秒之间[N];医药经济报;2011年
6 本报记者 靖九江;心血管疾病实验诊断方法不断翻新[N];中国医药报;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978